Nouvelle réglementation : Les hôpitaux de niveau inférieur sont autorisés à utiliser les médicaments remboursés par l’assurance maladie au même titre que les hôpitaux de niveau supérieur.

Selon la nouvelle réglementation, les établissements médicaux sont autorisés à utiliser tous les médicaments figurant sur la liste de l'assurance maladie, conformément au champ d'application de leurs activités professionnelles et des traitements prescrits, indépendamment de la catégorie de l'hôpital ou de son niveau d'expertise technique.

Des pharmaciens préparent des médicaments pour les patients à l'hôpital Thanh Nhan ( Hanoï ) - Photo : NAM TRAN

«Ouvrir la voie» aux médicaments d'assurance maladie

Le ministère de la Santé vient de publier la circulaire 37 stipulant les principes et critères de construction, de mise à jour, d'enregistrement des informations, de structure de la liste et des instructions de paiement pour les médicaments pharmaceutiques, les produits biologiques, les médicaments radioactifs et les marqueurs dans le cadre des prestations des participants à l'assurance maladie.

La présente circulaire stipule les principes d'élaboration et de mise à jour de la liste des médicaments, les critères permettant d'envisager l'inclusion de médicaments dans la liste, les médicaments pour lesquels il convient de préciser le tarif et les conditions de remboursement par l'assurance maladie, ainsi que les modalités de retrait de médicaments de la liste.

Cela contribuera à l'élaboration et à la mise à jour d'une liste de médicaments publique, transparente, régulière et efficace.

La circulaire supprime également la réglementation relative à la division de la liste des médicaments par catégorie d'hôpital et ajoute de nouvelles réglementations concernant les instructions de paiement des médicaments.

Plus précisément, la caisse d'assurance maladie prendra en charge les frais en fonction du champ d'activité professionnelle et des capacités de prestation de services techniques, indépendamment de la catégorie de l'hôpital.

Les établissements de santé sont autorisés à utiliser tous les médicaments figurant sur la liste, conformément à leur champ d'activité professionnelle et aux directives de diagnostic et de traitement, indépendamment de leur catégorie ou de leur niveau technique. Ceci contribuera à améliorer l'accès aux médicaments pour les patients et aux structures d'examen et de traitement.

Les responsables du Département de l'assurance maladie ont estimé que cette réglementation incitera les établissements à développer leurs compétences et leurs techniques, à attirer des ressources humaines et à renforcer les capacités du personnel médical. Elle créera notamment des conditions favorables au développement des soins de santé de proximité en garantissant l'égalité d'accès et de remboursement des médicaments par l'assurance maladie.

Parallèlement, cela contribue à limiter le nombre de patients choisissant de se rendre dans des établissements spécialisés de haute technologie pour des examens et des traitements médicaux, réduisant ainsi la surcharge de certains de ces établissements.

Développement des services de médecine dans les centres de santé, prise en charge des consultations et traitements médicaux à distance

La circulaire réglemente également le paiement dans certains cas où des médicaments ne sont pas prescrits ou sont contre-indiqués dans les documents prescrits en cas d'urgence et qu'il n'existe pas d'autres médicaments alternatifs, après consultation.

Parallèlement, la circulaire réglemente le remboursement des médicaments dans les centres de santé communaux. La Caisse d'assurance maladie prend en charge les médicaments pour les assurés atteints de maladies chroniques suivis dans ces centres. Les médicaments y sont délivrés sur prescription d'établissements de soins disposant de compétences techniques supérieures.

De plus, si le centre de santé communal dispose d'un médecin qui pratique la téléconsultation ou qui prend en charge la téléconsultation, la caisse d'assurance maladie prendra également en charge les médicaments appropriés.

Ce règlement contribue à améliorer l'accès aux médicaments pour les patients atteints de maladies chroniques pris en charge et traités dans les centres de santé, en créant un mécanisme financier visant à encourager le développement et l'amélioration des compétences professionnelles du personnel des centres de santé communaux.

Un autre point nouveau de la circulaire concerne la réglementation du remboursement des médicaments dans des cas particuliers. Cette réglementation vise à assouplir les règles en cas de situations exceptionnelles telles que les catastrophes naturelles, les guerres ou les catastrophes naturelles. Le ministère de la Santé publiera rapidement des instructions relatives au remboursement des soins de santé en situation d'urgence.

La circulaire entre en vigueur le 1er janvier 2025.

Source : https://tuoitre.vn/quy-dinh-moi-benh-vien-tuyen-duoi-duoc-su-dung-thuoc-bao-hiem-y-te-nhu-tuyen-tren-20241119103127738.htm