Libre choix des établissements de soins de santé primaires dans tout le pays à compter du 1er juillet

La loi modifiée et complétée sur l'assurance maladie de 2024, qui entre en vigueur aujourd'hui, 1er juillet, apportera de nombreux changements positifs aux assurés.

L'une des nouveautés les plus notables est que les citoyens ont désormais le droit de s'inscrire pour un premier examen médical et un traitement dans n'importe quel établissement médical du système d'assurance maladie du pays, sans être limités par les frontières administratives comme auparavant.

Ce règlement permet aux personnes d'accéder plus facilement aux services médicaux et d'avoir plus de flexibilité dans le choix des établissements d'examen et de traitement médicaux qui correspondent à leurs besoins et à leur état de santé.

Photo d'illustration.

De plus, les participants à l'assurance maladie peuvent modifier leur lieu d'examen médical initial et d'inscription au traitement chaque trimestre, dans les 15 premiers jours de chaque trimestre si nécessaire.

En ce qui concerne les orientations, la loi modifiée étend le droit aux soins hospitaliers dans les établissements d'assurance maladie de base à l'échelle nationale sans qu'il soit nécessaire de fournir des documents d'orientation, réduisant ainsi les procédures complexes et facilitant la vie des patients qui doivent se faire examiner et soigner dans des établissements situés en dehors de leur zone d'inscription initiale.

En outre, la loi de 2024 sur l'assurance maladie étend également les sujets participant à l'assurance maladie obligatoire à de nouveaux groupes tels que les personnes âgées de 75 ans et plus qui reçoivent des prestations mensuelles de survivant, les personnes âgées de 70 à moins de 75 ans issues de ménages proches du seuil de pauvreté, les agents de santé villageois, les sages-femmes villageoises, les forces de sécurité locales et les personnes issues de ménages agricoles, forestiers, de pêche et de production de sel ayant un niveau de vie moyen.

Ce règlement vise à étendre les polices d'assurance maladie aux personnes âgées et aux personnes défavorisées, ainsi qu'à encourager ceux qui travaillent dans le domaine des soins de santé pour les populations des zones reculées et qui protègent la sécurité et l'ordre au niveau local.

En ce qui concerne les primes d'assurance maladie, la nouvelle loi prévoit des réglementations plus claires, permettant aux entreprises, aux coopératives et aux ménages actifs dans les secteurs de l'agriculture, de la sylviculture, de la pêche et de la production de sel de choisir de payer leur assurance maladie mensuellement, trimestriellement ou tous les 6 mois, ce qui les aide à être plus proactifs dans leur contribution.

Le délai de paiement en cas de retard est également assoupli, afin de s'adapter aux activités et aux capacités financières des groupes cibles. Le montant de la contribution est calculé en pourcentage du salaire ou du revenu de base, en tenant compte des aides budgétaires de l'État destinées aux groupes défavorisés, dans un souci d'équité sociale.

En ce qui concerne les examens médicaux et les traitements pris en charge par l'assurance maladie, selon l'Agence vietnamienne de sécurité sociale, récemment, de nombreuses personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie et souffrant de maladies graves ou mortelles ont vu leurs frais d'examens et de traitements médicaux pris en charge par le fonds d'assurance maladie pour des montants allant de centaines de millions à des milliards de dongs.

Le patient BTHH (né en 1979) présentait des maladies telles que la dengue sévère ; le syndrome de détresse respiratoire aiguë de l'adulte ; une pneumonie, agent non identifié ; une septicémie, non identifiée ; une insuffisance rénale de cause inconnue ; des saignements gastro-intestinaux non spécifiques ; d'autres infections fongiques non classées ; un choc septique.

Durant les 48 jours de traitement, du 22 juin au 8 août 2024, Mme H a dû débourser près de 1,7 milliard de VND en frais d'hospitalisation. Toutefois, sa carte d'assurance maladie l'a accompagnée tout au long de son traitement, lui assurant, ainsi qu'à sa famille, une certaine sécurité. L'assurance maladie a pris en charge l'intégralité des frais.

Mme H. a confié que sans assurance maladie, elle ne serait probablement plus de ce monde, compte tenu du coût élevé des soins. Pour une travailleuse indépendante aux revenus faibles et irréguliers, payer sa nourriture et ses dépenses quotidiennes est déjà difficile, sans parler du coût exorbitant des consultations et des traitements médicaux. Dans ces moments-là, elle mesure pleinement l'utilité concrète d'une assurance maladie.

De même, le patient NTL (né en 1993) a malheureusement subi des brûlures à l'essence du troisième et du quatrième degré sur 80 % du visage, du tronc et des membres ; des brûlures respiratoires ; un choc septique ; une défaillance multiviscérale ; des brûlures et une corrosion des voies respiratoires.

Avec 34 jours de traitement, du 8 mai au 10 juin 2024, le coût total de ses soins s'est élevé à plus de 1,3 milliard de VND. Pour Mme L., l'assurance maladie est une véritable aubaine, puisque tous les frais sont pris en charge. Soulagée de ce fardeau financier, Mme L. peut aborder son traitement et sa guérison avec sérénité.

Ce ne sont que deux exemples parmi des centaines de patients ayant bénéficié de soins et d'examens médicaux coûteux grâce à l'assurance maladie. Cette dernière a permis à de nombreuses personnes, victimes d'accidents ou de maladies, de surmonter les difficultés liées à la maladie et d'alléger leur fardeau financier. Les personnes assurées bénéficient d'avantages considérables, non seulement pour les maladies rares, mais aussi pour les maladies courantes.

Mme Nguyen Thi Tam, directrice de la Caisse d'assurance sociale de la région I, a indiqué que la prise en charge réussie de cas graves comme ceux des patients H et L confirme l'efficacité concrète de la politique d'assurance maladie. Actuellement, de nombreux autres cas graves sont également pris en charge par la Caisse d'assurance maladie, pour des montants se chiffrant en milliards de dongs.

Au cours des 30 années de prestation de services d'examens et de traitements médicaux conformément à la Charte et à la Loi sur l'assurance maladie, plus de 151,3 millions de personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie ont bénéficié d'examens et de traitements médicaux dans le cadre du régime d'assurance maladie, pour un coût total de plus de 168 067 milliards de VND.

Parmi eux, des dizaines de milliers de patients atteints de maladies graves telles que le cancer, les maladies cardiovasculaires et les maladies chroniques à coûts élevés ont été intégralement et correctement pris en charge par l'organisme d'assurance sociale.

Le nombre de personnes bénéficiant d'examens et de traitements médicaux dans le cadre du régime d'assurance maladie a connu une forte augmentation ces dernières années. En 2024, ce nombre atteindra 13,2 millions, pour un coût total des examens et traitements médicaux s'élevant à 25 765 milliards de VND. Au cours du premier semestre 2025, le secteur de la sécurité sociale a pris en charge les examens et traitements médicaux de plus de 6 millions de personnes, pour un montant supérieur à 13 000 milliards de VND.

La Région d'assurance sociale I a proposé de nombreuses solutions pour étendre la couverture d'assurance maladie et garantir les droits des patients. Actuellement, à Hanoï , 8,17 millions de personnes bénéficient d'une assurance maladie, soit une augmentation de plus de 7,6 millions par rapport à 1995. Le taux de couverture atteint ainsi 95,51 % de la population.

L'assurance maladie est un pilier essentiel de la sécurité sociale. Depuis sa mise en place, sa couverture s'est considérablement étendue et la population bénéficie de services de santé de plus en plus performants. En particulier, les personnes en situation de précarité et celles vivant dans des zones reculées ont désormais accès aux soins de santé dès le niveau de proximité.

Dans le but d'assurer un maximum de prestations aux patients, la Région d'assurance sociale I s'attache à développer les adhérents à l'assurance maladie afin d'améliorer leur accès aux polices d'assurance lorsqu'ils sont confrontés à des risques de maladie.

L'Assurance sociale de la région I se coordonne avec le Département de la santé et les établissements d'examens et de traitements médicaux pour mettre en œuvre efficacement la loi sur l'assurance maladie dans la région, en signant des contrats d'examens et de traitements médicaux avec les établissements médicaux afin de garantir les droits des participants.

La qualité des examens et des traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie s'améliore constamment. De nombreux nouveaux médicaments, techniques et services médicaux modernes sont rapidement couverts par le système d'assurance maladie, facilitant ainsi l'accès des patients aux soins, tout en garantissant le principe de partage des risques entre les assurés. De nombreux patients ont ainsi perçu des milliards de dongs de l'assurance maladie, ce qui leur a permis, ainsi qu'à leurs familles, de surmonter les difficultés financières et de bénéficier de soins en toute sérénité.

Dans les prochains mois, la Région d'assurance sociale I continuera de mettre en œuvre de nombreuses actions de sensibilisation, d'étendre la couverture d'assurance maladie, de garantir les droits des assurés et de contribuer à l'amélioration des conditions de vie et de la sécurité sociale des habitants de la capitale.

Source : https://baodautu.vn/tu-do-chon-co-so-kham-chua-benh-ban-dau-tren-toan-quoc-tu-17-d318047.html