Libre choix des établissements de soins de santé primaires dans tout le pays à partir du 1er juillet

L’une des nouveautés les plus notables est que les personnes ont le droit de s’inscrire pour un examen médical initial et un traitement dans n’importe quel établissement médical du système d’assurance maladie à l’échelle nationale, sans être limitées par des frontières administratives comme auparavant.

Ce règlement permet aux personnes d’accéder plus facilement aux services médicaux et d’être plus flexibles dans le choix des établissements d’examen et de traitement médicaux adaptés à leurs besoins et à leur état.

Photo d'illustration.

De plus, les participants à l'assurance maladie peuvent modifier leur lieu d'examen médical initial et d'inscription au traitement chaque trimestre, dans les 15 premiers jours de chaque trimestre si nécessaire.

En ce qui concerne les orientations, la loi modifiée élargit le droit au traitement hospitalier dans les établissements d'assurance maladie de base à l'échelle nationale sans avoir besoin de documents d'orientation, réduisant ainsi les procédures fastidieuses et créant une commodité pour les patients lorsqu'ils doivent demander un examen médical et un traitement dans des établissements qui ne se trouvent pas dans la zone d'enregistrement initiale.

En outre, la loi de 2024 sur l’assurance maladie élargit également la participation à l’assurance maladie obligatoire à de nouveaux groupes tels que les personnes âgées de 75 ans et plus qui perçoivent des prestations mensuelles de survivant, les personnes âgées de 70 à moins de 75 ans issues de ménages quasi pauvres, les agents de santé villageois, les sages-femmes villageoises, les forces de sécurité locales et les personnes issues de ménages agricoles, forestiers, de pêche et de saliculture ayant un niveau de vie moyen.

Ce règlement vise à étendre les politiques d’assurance maladie aux personnes âgées et défavorisées, ainsi qu’à encourager ceux qui travaillent dans le domaine des soins de santé pour les personnes dans les zones reculées et à protéger la sécurité et l’ordre au niveau local.

En ce qui concerne les primes d'assurance maladie, la nouvelle loi prévoit des réglementations plus claires, permettant aux entreprises, coopératives et ménages commerciaux opérant dans les domaines de l'agriculture, de la sylviculture, de la pêche et de la production de sel de choisir de payer l'assurance maladie mensuellement, trimestriellement ou tous les 6 mois, aidant ces sujets à être plus proactifs dans leurs contributions.

Le délai de paiement en cas de retard est également assoupli, afin de l'adapter aux activités spécifiques et à la capacité financière des groupes cibles. Le niveau de contribution est déterminé en fonction d'un pourcentage du salaire de base ou du revenu, incluant l'aide budgétaire de l'État aux groupes défavorisés afin de garantir l'équité sociale.

En ce qui concerne les examens et traitements médicaux de l'assurance maladie, selon l'Agence de sécurité sociale du Vietnam, récemment, de nombreuses personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie et atteintes de maladies graves ou mortelles ont vu leurs frais d'examen et de traitement médicaux payés par le fonds d'assurance maladie, allant de centaines de millions à des milliards de dongs.

Un patient BTHH (né en 1979) souffrait de maladies telles que la dengue sévère ; le syndrome de détresse respiratoire aiguë ; la pneumonie, agent non identifié ; la septicémie, non identifiée ; l'insuffisance rénale de cause inconnue ; les saignements gastro-intestinaux non spécifiques ; d'autres infections fongiques non classées ; le choc septique.

Durant les 48 jours de traitement, du 22 juin au 8 août 2024, Mme H a dû débourser près de 1,7 milliard de VND de frais d'hospitalisation. Cependant, tout au long du traitement, sa carte d'assurance maladie l'a toujours accompagnée, lui assurant ainsi qu'à sa famille une sécurité optimale. La caisse maladie a pris en charge l'intégralité de ses frais.

Mme H a expliqué que sans assurance maladie, elle n'aurait probablement pas pu survivre jusqu'à aujourd'hui en raison du coût élevé des soins. Pour une travailleuse indépendante aux revenus faibles et instables, il est difficile de subvenir à ses besoins alimentaires et de vivre au quotidien, sans parler du coût exorbitant des examens et des traitements médicaux. Dans des moments comme celui-ci, elle ressent clairement les avantages pratiques d'une assurance maladie.

De même, le patient NTL (né en 1993) a malheureusement souffert de 80 % de brûlures par l’essence au troisième et quatrième degré au visage, au tronc et aux membres ; de brûlures respiratoires ; de choc septique ; de défaillance multiviscérale ; de brûlures et de corrosion des voies respiratoires.

Avec 34 jours de traitement, du 8 mai au 10 juin 2024, le coût total de son traitement s'est élevé à plus de 1,3 milliard de VND. Pour Mme L, l'assurance maladie est le « bienfaiteur » puisque tous les frais sont pris en charge par la caisse d'assurance maladie. Grâce à cette réduction de charge financière, Mme L peut être rassurée quant à son traitement et à son rétablissement.

Ces exemples ne sont que deux exemples parmi des centaines de patients bénéficiant de traitements et d'examens médicaux coûteux et bénéficiant d'une assurance maladie. Grâce à l'assurance maladie, de nombreux patients victimes d'accidents et de maladies ont pu surmonter les difficultés liées à la maladie, réduisant ainsi leur fardeau financier. Les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie bénéficient également d'avantages importants, qu'il s'agisse de maladies spécifiques ou courantes.

Mme Nguyen Thi Tam, directrice de la région I de l'assurance sociale, a indiqué que le traitement réussi de cas graves comme les patients H et L confirmait l'efficacité pratique de la politique d'assurance maladie. Actuellement, de nombreux autres cas graves sont également pris en charge par la caisse d'assurance maladie, à hauteur de plusieurs milliards de dongs.

Au cours des 30 années de prestation de services d'examen et de traitement médicaux conformément aux réglementations de la Charte et de la Loi sur l'assurance maladie, plus de 151,3 millions de personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie ont bénéficié d'examens et de traitements médicaux dans le cadre du régime d'assurance maladie, pour un coût total d'examens et de traitements médicaux de plus de 168 067 milliards de VND.

Parmi eux, des dizaines de milliers de patients souffrant de maladies graves telles que le cancer, les maladies cardiovasculaires et les maladies chroniques aux coûts élevés ont été entièrement et correctement pris en charge par l'agence d'assurance sociale.

Le nombre de personnes bénéficiant d'examens et de traitements médicaux dans le cadre du régime d'assurance maladie a connu une croissance rapide au fil des ans. En 2024, ce nombre atteindra 13,2 millions de personnes, pour un coût total de 25 765 milliards de VND. Au cours des six premiers mois de 2025, le secteur de l'assurance sociale a assuré des prestations d'examens et de traitements médicaux à plus de 6 millions de personnes, pour un montant supérieur à 13 000 milliards de VND.

La Région d'Assurance Sociale I a proposé de nombreuses solutions pour accroître la couverture maladie et garantir les droits des patients. À Hanoï , le nombre de personnes affiliées à une assurance maladie atteint actuellement 8,17 millions, soit une augmentation de plus de 7,6 millions par rapport à 1995. Le taux de couverture maladie atteint 95,51 % de la population.

L'assurance maladie est l'un des piliers de la sécurité sociale. Depuis sa mise en place, la couverture maladie s'est progressivement étendue et les soins dispensés aux personnes concernées se sont améliorés. Les personnes en situation difficile et celles vivant dans des zones reculées ont notamment accès aux services de santé de proximité.

Dans le but d'assurer un maximum d'avantages aux patients, la Région d'assurance sociale I se concentre sur le développement des participants à l'assurance maladie afin d'améliorer l'accès aux polices lorsqu'ils sont confrontés à des risques de maladie.

L'Assurance Sociale de la Région I se coordonne avec le Département de la Santé et les établissements d'examen et de traitement médicaux pour mettre en œuvre efficacement la loi sur l'assurance maladie dans la région, en signant des contrats d'examen et de traitement médicaux d'assurance maladie avec les établissements médicaux pour garantir les droits des participants.

La qualité des examens et des traitements médicaux assurés par l'assurance maladie s'améliore constamment. De nombreux nouveaux médicaments, techniques et services médicaux modernes sont rapidement pris en charge par l'assurance maladie, créant ainsi des conditions favorables à l'accès des patients, tout en garantissant le principe de partage des risques entre les participants. De nombreux patients ont reçu des milliards de dongs de l'assurance maladie, les aidant ainsi que leurs familles à surmonter leurs difficultés financières et à se sentir en sécurité dans leur traitement.

Dans les temps à venir, la Région d'assurance sociale I continuera à mettre en œuvre de nombreuses solutions de propagande, à augmenter la couverture d'assurance maladie, à garantir les droits des participants et à contribuer à améliorer la vie et la sécurité sociale des habitants de la capitale.

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