政府は、一部の希少疾患、重篤疾患等について、紹介手続きを廃止し、より高度な専門機関に直接移管することで、手続きの簡素化、利便性の向上、国民の自己負担額の削減、そして健康保険基金（HIF）の費用削減を図ることを提案しています。これを受けて、法案は、 保健大臣が定める疾患・治療技術リストに基づき、一部の希少疾患、重篤疾患、手術または高度な技術を要する疾患の確定診断および治療において、患者が基礎レベルまたは高度な技術レベルの診療施設で診察・治療を受けられることを規定しています。入院および外来の健康保険診療費用は、給付水準の規定割合に基づき、全額負担となります。
しかし、 健康保険法のいくつかの条項を改正および補足する法案に関する国会の討論セッション中に、一部の国会議員は紹介手続きを「そのまま維持する」ことを提案した。
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| 一部の希少疾患や重篤疾患について、専門医への紹介手続きを廃止し、より高度な専門医に直接紹介できるようにするという提案は、長年の課題であった行政手続きの簡素化、利便性の向上、そして国民と健康保険のコスト削減という課題を解決するものと考えられています。（イラスト：ド・トア） |
この担当者によると、紹介状は管理情報のほか、病状や治療歴などを提供し、受け入れ施設が効果的かつ迅速な治療のためにタイムリーな情報を準備するのに役立つとのことだ。
さらに、これらの代表団は、保健省が「希少疾患」の定義と、現在のように会計年度ごとに証明書を発行するのではなく、治療プロセス全体に対して1回限りの紹介証明書を発行する重篤な疾患のリストを補足することを提案した。
希少疾患の定義と重篤疾患のリストを法制化する要請は正しく、必要不可欠です。しかしながら、現状において希少疾患および重篤疾患の紹介手続きを維持することはもはや適切ではなく、多くの理由から政府の提案どおり廃止されるべきです。
紹介手続きは依然として患者に問題を引き起こしている
グエン・ホアン・バオ・トラン代表（ビンズオン省代表団）は、現在、健康保険法の規定に基づき、初級診療施設の登録は行政区分に基づいて行われていると述べた。しかし、希少疾患や重篤疾患など、一部の特殊なケースでは、上位レベルの医療機関への受診が許可されず、下位レベルの医療機関では専門的治療能力が不足しているため、他のレベルに転属させなければならない場合もある。
一部の慢性疾患は、上位レベルでの管理と治療のためのプライマリヘルスケア制度に含まれておらず、健康保険加入者の権利が制限され、不必要な手続きが複雑化しています。
また、初診診療登録に関する規定は依然として行政的な内容が強く、患者が同等または下位レベルの他の診療施設に行くのに不便をきたし、患者の権利に影響を与えている。
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| グエン・ホアン・バオ・トラン代表（ビンズオン省代表団）は次のように述べた。「現在、一部の地域では、紹介手続きが患者に不便を強いており、患者やその家族に不快感や不満を抱かせています。」写真：QH |
代表のトラン氏によると、現在、一部の地域では紹介手続きが依然として患者に不便をもたらしており、患者とその家族に否定的な感情やフラストレーションを与えているという。
2016年1月1日から、社区保健所、総合診療所、地区病院の間で診療が連携され、2021年1月1日からは、入院患者の診療のために全国の省と診療が連携される。
この路線接続により、路線、横断路線、乗り換え路線に関連したいくつかの問題が発生し、上流路線の過負荷や草の根医療施設での初期診療・治療率の低下につながっています。
2023年医療診療法は、専門技術レベルと病院レベルの代わりに、専門技術レベルの3段階（初期医療診療、基本医療診療、ハイテク専門医療診療）を規定しており、専門技術レベル／病院レベルに基づく医療診療サービス価格の算定規定が効力を失っている。そこで、トラン代表は、健康保険法草案における病院レベルの専門技術レベルに関する内容を医療診療法と整合させるよう修正・調整し、健康保険管理と医療保険による医療診療費の支払いの整合性を確保することを提案した。
希少疾患や重篤疾患の患者が治療プロセス全体を通じて紹介状を利用することを提案
一方、タイビン代表団のトラン・カン・トゥー氏は、法案草案には患者が紹介状なしで他の医療機関で検査・治療を受けられる仕組みが規定されており、これは健康保険加入者がより便利にサービスを受けられるよう支援するものと思われると述べた。しかし、患者が一次医療をスキップして、不必要な場合でも高次医療機関を受診するため、一部の疾患の症状を早期発見する機会を逃す可能性がある。これは効率性の低下につながり、医療制度における専門職階層構造の崩壊につながる可能性もある。
代表のトラン・カン・トゥー氏によると、健康保険を利用して医師の診察を受ける患者の不満の原因は、慢性疾患や重篤疾患の患者への紹介状の申請が難しいこと、あるいは同じ病気の治療でも草の根医療施設の薬品リストが上級レベルの施設よりも少なく質が悪いことである。
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| トラン・カン・トゥー代表（タイビン代表団）は、希少疾患や重篤疾患の患者が治療プロセス全体を通して紹介状を利用できるようにすることを提案した。写真：QH |
「紹介規定の性質は、人々の診察と治療を行う上で重要かつ不可欠です。紹介状は、事務的な情報の提供に加えて、患者の状態や治療歴なども提供し、受け入れ施設が患者に関するタイムリーな情報を入手し、迅速かつ簡便に患者を受け入れ、ケアし、治療するのに役立ちます」と、代表のトラン・カン・トゥー氏は強調しました。
上記の分析から、Thu代表は、給付の範囲は現在の健康保険適用ロードマップのままにしておくが、現在のように1会計年度の期間ではなく、治療プロセス全体にわたって1回限りの紹介状を使用できる希少疾患の定義と重篤疾患および希少疾患のリストを発行することを保健大臣に義務付ける規則を調整および補足することを提案した。
併せて、草の根保健システムの能力を強化し、保健施設においてあらゆる専門レベルで多数の慢性疾患の外来診療を均一に提供できるようにし、病院紹介状の発行に関する差し迫った問題を徹底的に解決します。
例えば、代表者は、K病院でがんと診断された患者は、現在のように患者が戻ってきて紹介状を依頼するのではなく、治療計画の最後まで治療が続けられるようになる、あるいは事故に遭って病院に運ばれた患者はすぐに入院して手続きと治療を受けるようになると述べた。
健康保険から紹介状をなくすべきだという意見に対して、長年保健医療分野で活動してきたグエン・トリ・トゥック代表（ホーチミン市代表団）は、保健医療分野での紹介状は非常に必要であり、そうでなければ草の根保健医療システムに患者がいなくなり、上層部が過負荷になるという状況に陥りやすく、そうなると草の根保健医療システムは運営資金が足りなくなり、草の根保健医療システムの役割が縮小してしまう、と述べた。
さらに、紹介状は、患者が一次診療ラインまたはプライマリケアラインに転院した際に、患者の病歴を要約し、介入措置や投薬歴を記録するという非常に重要な役割を担っています。これらの情報は、専門診療ラインに転院する際に非常に重要であり、医師は病状の進行の概要を把握することで、適切な治療計画を立てることができます。
「医療現場では、ある時点では症状が現れても、後になって診断価値が失われることがあります。紹介状がなければ、患者さんがそのような症状を抱えていることに気づかず、意図せず患者さんにさらなる危害を加えてしまう可能性があります。情報技術の発展により、紹介状は非常に便利になったと思います」と、グエン・トリ・トゥック代表は述べました。
以前は、草の根病院には健康保険に基づく診察・治療費の予算が割り当てられていたため、患者を上位病院に転院させる場合、上位病院が転院費用を負担しなければならなかったため、病院は患者の転院に消極的でした。しかし、この規制が撤廃されたことで、病院はより容易かつ有利な条件を整え、上位病院への患者転院を可能にしたと、グエン・チ・トゥック代表は付け加えました。
一般の人が病院に行くと、ただ一つだけ苦しむのに対し、稀な病気や重篤な病気に苦しむ人々は、その十倍、百倍もの苦しみを味わうと言えるでしょう。身体的な苦しみだけでなく、経済的な苦しみも伴います。たった一人でも重病になれば、家族は経済的に破綻しかねないからです。
希少疾患や重篤疾患の患者に対する紹介状を廃止するという提案は、合理的であるだけでなく、人道的な解決策でもあり、患者とその家族の負担と不安を軽減するのに役立ちます。
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