医療検査と治療ラインを放棄することは、長期的には医療制度を破壊することになるでしょう。

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プライマリヘルスケアはどこへ向かうのでしょうか?

現在、地区病院や省病院で治療を受けている患者が上位レベルの病院への転院を希望する場合は、紹介状を申請する必要があります。しかし、多くの患者は手続き上の煩雑さを感じており、紹介状の廃止を求めています。

国会の傍らでグオイ・ドゥア・ティン氏と会談したホーチミン市代表団のグエン・トリ・トゥック国会議員代理（チョーライ病院院長）は、この問題には2つの意見があると語った。

紹介状が必要なのはなぜかと疑問に思う人もいるでしょう。紹介状は不便だし、どこの施設にでも行けるのだから。

彼と他の上級病院の医師たちは、紹介制度が廃止されれば上級病院が利益を得ると個人的に考えています。なぜなら、すべての患者が上級病院に転院することになるからです。しかし、これは短期的な利益に過ぎません。しかし、長期的には医療制度に混乱が生じ、何の利益ももたらさないでしょう。

対話 - 診察・治療ラインの廃止は長期的には医療制度を破壊することになる — チョーライ病院院長のグエン・トリ・トゥック国会議員が国会議事堂の廊下でグオイ・ドゥア・ティン氏と会話している（写真：ホアン・ビッチ）。

「ベトナムの医療制度は非常に優れており、村、コミューン、地区、省レベルの医療制度、そして中央医療制度へとつながっています。これは広範かつ包括的な医療ネットワークです。現在の課題は、それぞれの立場の機能を最大限に活用することです」とトゥック氏は述べた。

同時に、分析によると、他のレベルへの転院を怠ると問題が生じることが示されています。例えば、一般的な症状を持つ患者は、下位レベルの病院で治療を受けることができますが、検査と治療のためにチョーライ、バクマイ、ベトドゥックといった中央レベルの病院に直行しなければならないという心理が働いています。これは患者にとって経済的な負担につながります。

その上、全員が中央レベルに移管されると、草の根の医療の将来はどうなるのでしょうか?

プライマリヘルスケアはますます患者を失い、専門知識は徐々に低下し、最終的には廃止に至ります。一方、上級レベルの医療は徐々に過負荷になり、患者に対応できなくなります。「医師が1日に何千人もの患者を診察することは不可能ですから」とトゥック氏は述べました。

そのため、チョーライ病院の院長は、紹介状を廃止することは、一定期間、個人に利益をもたらすだけであるが、多くの結果を引き起こし、長期的には医療システムが麻痺することになるだろうと考えている。

国民への信頼を築かなければならない

では、患者が紹介状を頼まなくてもよくなり、上位の医療施設に過負荷がかからず、病気になったときに患者が上位の医療施設に殺到するのを防ぐための解決策は何でしょうか?

トゥック氏は、根本的な解決策は、下層レベルの医療が専門知識を確保し、人々の間に信頼を築くことだと考えています。人々が草の根レベルの医療に信頼を寄せれば、どこにも頼る必要がなくなります。信頼を築くには、長期的なプロセスが必要です。

対話 - 医療検査と治療のラインをなくすと、長期的には医療制度に混乱が生じることになります (図 2)。 — 根本的な解決策は、下級レベルの医療が専門知識を確保し、人々の間に信頼を築くことだ（写真：ファム・トゥン）。

「私は何度も、上級レベルの医療スタッフを下級レベルに異動させるべきだと提案してきました。中央レベルの医師が省レベルへ、省レベルが郡レベルへ、郡レベルがコミューンレベルへ、そしてコミューンレベルが再び上級レベルへ研修に赴くというサイクルが生まれます。そうすれば、医療スタッフ不足を心配する必要がなくなるでしょう」とトゥック氏は付け加えた。

円が均等に回転すれば、常に十分な数の熟練した資格のある医療スタッフが確保され、人々の信頼が生まれます。そうなれば、人々はプライマリヘルスケアシステムを利用するようになるでしょう。

草の根レベルの医療には人材が不足しており、インセンティブも不十分であることを認めつつ、トゥック氏は、医療部門だけではこれらの問題を解決できないと考えている。

したがって、上位レベルから下位レベルへの医師のローテーションは、一方では同僚に技術と知識を伝達するためであり、他方では、草の根レベルでしか得られない多くの知識を医師が学ぶのを助けるためでもある。

「6か月間のローテーションは長すぎず、個人のキャリアに影響を与えず、社会や人々にとって非常に良いことです。なぜ私たちはそれを行わないのか？」とトゥック氏は疑問を呈した。

医療検査と治療の条件と質の向上

国会ロビーで演説したグエン・アン・チ国会議員（ハノイ代表）は、「私は何度も、このような書類発行はやめるべきだと言ってきた。患者が診察や治療を受ける場所を自分で選べるようにすべきだ」と述べた。

トリ氏によると、専門的意見を必要とする範囲を超える問題を除けば、上級病院は患者の治療を継続するために専門的な問題に関する情報を受け取る必要があり、上級病院に行くための事務手続きを行う必要はないという。

しかし、トリ氏は、現在の情報技術の状況では、患者が紹介状を依頼する必要はなく、情報は更新され続けると強調した。下位レベルの医師が情報を更新し、コンピューターや携帯電話を使って上位レベルの医師に転送すれば、上位レベルの医師は患者の情報を把握できるのだ。

データや情報だけでなく、患者のX線画像も重要です。患者に不便や煩わしさを与えないためにも、これらは必ず実施しなければなりません。

検査や治療のために患者を上位レベルに移送する手続きが中止された場合、患者が規定のレベルを超えて検査や治療のために上位レベルに移送されるリスクが生じるという懸念に直面し、トリ氏は、これは常に心配事であると述べた。

「そのため、初診・初診の受診には必ず登録しなければならないという規制があります。これは確かにその通りですが、先見の明のある視点から見ると、もはや適切ではない粗雑な運営方法だと思います。そのため、患者が他の施設に転院するのを防ぐための行政措置を講じているのです」とトリ氏は分析した。

「なぜすべての医療施設は専門性を高め、優秀な医師を揃え、適正な価格設定をしなければならないのでしょうか。そうすれば人々は、より高度な医療施設に行かなくても、最も近くて便利な場所で診察や治療を受けることができるのでしょうか？」とトリ氏は疑問を呈した。