メコンデルタが膵臓仮性嚢胞の治療にLAMSステントを初めて使用

DNVN - カントー中央総合病院は、膵臓仮性嚢胞の排出に超音波内視鏡によるLAMSステント留置技術を初めて導入することに成功し、同地域の患者に低侵襲治療の機会をもたらしました。

LAMS技術の有効性

カントー中央総合病院は先日、慢性膵炎による巨大な仮性膵囊胞を患っていたカントー市在住の29歳男性患者PTNさんの治療に成功しました。患者は11月17日午後3時20分、軽度の腹部膨満感、鈍痛、嘔吐、頻繁な下痢を主訴として入院しました。長年にわたる再発性膵炎のため、患者の健康状態は悪化し、体力は衰え、食欲不振、そして大幅な体重減少が見られました。

介入医療チームが患者に対して超音波内視鏡検査を実施しています。

造影腹部CT検査では、後胃部に多葉性の嚢胞性液体貯留が認められ、結腸壁のびまん性肥厚と小腸の拡張ループを伴っていた。患者は介入前の包括的な評価と集中治療のため、総合外科に入院した。一般治療後、11月25日に上部消化管内視鏡検査を実施した。検査の結果、胃壁に隣接する膵尾部に偽膵嚢胞が認められ、内視鏡的ドレナージに良好な条件が整っていた。

多職種による協議の結果、医療チームは全員一致でLAMSステント留置法を選択しました。この方法は、嚢胞と胃を繋ぎ、膵液を安全に排出することを可能にします。これは、複雑な膵嚢胞性病変に非常に効果的な低侵襲手術です。

12月3日、超音波内視鏡ガイド下で介入が行われました。直線プローブを用いた検査で、医師は9×11cmの大きさで壁が厚く、多量の液体を含む嚢胞を発見しました。まず、19Gの吸引針を胃壁から嚢胞に挿入し、アクセス経路を作成しました。ガイドワイヤーを正しく配置した後、医師は切開器具を用いて嚢胞壁を広げました。次に、LAMSステントをガイドワイヤーに沿って挿入し、配置・拡張することで、嚢胞と胃を恒久的に繋ぎました。ステントが開通すると、レモンイエローの液体が安定して流れ出ることが観察されました。液体の一部を採取し、感染症や関連する合併症の有無を調べる検査を行いました。

処置は約20分で完了しました。LAMSステントの自己拡張性とフレアエンド構造により、ドレナージ経路は安定し、持続的な体液排出が確保され、漏出リスクが最小限に抑えられ、合併症の可能性も軽減されました。12月9日の朝までに、患者は意識清明となり、バイタルサインも安定し、腹部は柔らかくなり、疼痛は大幅に軽減し、抵抗の兆候も見られなくなりました。患者は引き続き一般外科で経過観察を受けており、数日中に退院できる見込みです。

患者のための近代的な治療機会の拡大

カントー中央総合病院外科副部長のグエン・カック・ナム医師によると、膵仮性嚢胞は急性または慢性膵炎の合併症としてよく見られるもので、膵液が膵管から漏れ出し、周囲の組織に蓄積することで発生します。時間の経過とともに、患部は壊死した線維組織の層に囲まれ、嚢胞を形成しますが、真の膵嚢胞に見られる上皮層は形成されません。嚢胞は数日で形成されることもあれば、時には数ヶ月かかることもあり、通常は膵体部または膵尾部に発生し、後胃や結腸腸間膜に広がります。

介入後、患者の容態は安定しました。

症状は非常に多様です。持続的な心窩部痛、吐き気、体重減少、胃腸の圧迫、消化器系の障害、あるいは嚢胞が胆管を圧迫することで発熱や黄疸が現れます。速やかに治療しないと、嚢胞は感染症、壊死、腹腔内への破裂、内出血などを引き起こす可能性があり、いずれも生命を脅かす合併症です。

従来は、開腹手術や経皮的ドレナージがしばしば行われてきましたが、侵襲度が高く、回復に時間がかかり、潜在的なリスクも多かったです。嚢胞を胃や小腸に繋ぐ手術による内腔ドレナージも高度な技術と長期の入院を必要としました。

同病院内視鏡部門長のグエン・ティ・クイン・マイ医師は、超音波内視鏡（EUS）とLAMSステント留置法を組み合わせることで、膵仮性嚢胞の治療における画期的な進歩となると述べました。EUSにより、医師は嚢胞に高精度にアクセスし、組織構造を明瞭に観察できるようになり、血管や隣接臓器への損傷を回避できます。LAMSステントは広く安定した通路を形成し、迅速な体液排出を促進し、治療時間を短縮し、合併症を最小限に抑えます。

メコンデルタ地域における最初の症例の成功は、カントー中央総合病院が最新の介入技術を導入する能力の向上を示しています。LAMS技術を積極的に習得することで、この地域の患者は、これまでホーチミン市やハノイの主要施設でしか受けられなかった高度な治療を受けられるようになります。

マイ医師は、膵臓・胆道疾患の治療需要が高まる中、EUS-LAMS技術の導入は手術負担の軽減だけでなく、治療の質の向上、回復期間の短縮、そして患者の生活の質の大幅な向上にもつながると強調しました。この成功は、同病院が今後、より低侵襲な技術を適用していくための道筋を開くものでもあります。

アン・シュエン

出典: https://doanhnghiepvn.vn/tin-tuc/dong-bang-song-cuu-long-lan-dau-dung-stent-lams-dieu-tri-nang-gia-tuy/20251209032603551