持続血糖モニタリングの詳細なガイド

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医療ニュース6月29日：持続血糖モニタリングの詳細な手順

ベトナム内分泌糖尿病学会は先日、「糖尿病患者における持続血糖モニタリング実施ガイドライン」に関する科学ワークショップを開催しました。このガイドラインは、糖尿病管理に大きな変化をもたらすことが期待されています。

持続血糖モニタリングの詳細なガイド

これは持続血糖モニタリング (CGM) に関する初めての詳細なガイドであり、医療従事者と糖尿病患者が CGM を実施するための具体的な手順を概説しています。

これまで保健省は、血糖値をより適切に管理したい2型糖尿病患者と、綿密な血糖値モニタリングが必要な入院患者に対して、継続的な血糖値モニタリングを推奨していました。

ベトナム内分泌・糖尿病協会会長のトラン・フー・ダン教授は、一般的にCGM技術の適用は糖尿病管理の効率化に役立つだけでなく、患者と医療システム全体のコスト負担を軽減すると評価しました。そのため、持続血糖モニタリングのガイドライン策定は極めて重要です。

ベトナム糖尿病内分泌学会（VADE）のガイドラインによれば、CGMは皮膚の下に挿入されたセンサーを使用して一定期間の間質液中の糖の量を測定し、時間の経過に伴う推定血糖値を継続的に表示します。

このガイドは、CGMデバイスとその使用方法、適応症と禁忌、特に高齢者と妊婦における重要な指標、そしてデータ分析を列挙し、医療従事者を支援します。また、糖尿病患者の方々がCGM全般、デバイスの仕組み、そしてCGMデバイスの使用方法を理解するのにも役立ちます。

ベトナムでは糖尿病患者数が増加しており、患者率は10年前の2倍に増加しています。注目すべきは、糖尿病患者の半数以上が診断を受けていない、つまり治療を受けていないことです。診断・治療を受けた人のうち、治療目標を達成しているのはわずか3分の1程度に過ぎません。

専門家は、糖尿病患者にとって、血糖値を安定させ、正常値に近づけることが、病気の合併症を予防するために非常に重要だと指摘している。

また、CGM はリアルタイムの血糖値の状況を包括的に把握できるため、医師は患者の状態を把握してより適切な治療決定を下すことができ、治療効果が向上します。

同時に、この技術は患者が血糖値の状態を理解し、ライフスタイルを変えるのに役立ち、それによって糖尿病をより適切に管理し、生活の質を向上させます。

VADEガイドラインに記載されているCGMデバイスの1つは、FreeStyle Libreです。これは、世界的なヘルスケア企業であるアボットがベトナムで導入した持続血糖モニタリング技術で、腕の後ろに装着するコインほどの大きさの小さなセンサーを通じて、血糖値を毎分監視するのに役立ちます。

このセンサーは14日間連続使用が可能で、世界で最も長寿命の血糖測定・モニタリング装置です。この技術は、世界60カ国以上で約600万人の糖尿病患者の生活改善に貢献してきました。

患者の腹部から8kgの巨大な腫瘍を摘出

2001年生まれの羅金Pさん（23歳）は、2024年6月にK病院に入院しました。それ以前は腹部が異常に大きくなっていましたが、体重増加のせいだと思い、病院には行っていませんでした。腹部がどんどん大きくなったため、地元の病院で超音波検査を受けたところ、腹部に非常に大きな腫瘍が見つかり、医師からK病院への転院を勧められました。

K病院の医師らは、ソンラ出身のタイ系23歳の患者から、直径40センチ、重さ8キロ、腹部全体を占拠し臓器を圧迫していた軟部肉腫の腫瘍を摘出したばかりだ。

直ちに患者はCTスキャン、超音波、血液検査などの必要な検査を受け、その結果、腹部全体を占める約40cmの固形腫瘍が発見され、初期診断は軟部肉腫でした。

軟部肉腫は、体の軟部組織（筋肉、腱、脂肪、リンパ、血管、神経など）から発生する悪性腫瘍です。この腫瘍は体のどこにでも発生する可能性がありますが、主に胸部と腹部に発生します。

K病院の第1腹部外科の副部長でマスター、スペシャリストIIのハ・ハイ・ナム医師は、患者がK病院に来た時、排泄機能はまだ安定していたものの、腫瘍が大きすぎて腹部全体を占領し、腫瘍が肝臓、膵臓、膀胱、結腸などの臓器を圧迫しているため呼吸困難を伴い、患者は不快感を覚えていたと話した。

「この症例では、損傷が大きすぎます。手術を行わなければ、腫瘍が腹部の他の臓器の機能を阻害し、臓器を圧迫し、患者の生活の質、健康、さらには生命にまで影響を及ぼす可能性があります。手術を行わない場合、他に実行可能な治療法はありません」とナム医師は述べた。

腫瘍が大きすぎたため、外科チーム全体にとって大きな課題となりました。手術前に患者さんと相談し、手術の承認を得るとともに、術中および術後の緊急時対応策も提示しました。腹部外科Iの医師たちは泌尿器科と緊密に連携し、情報交換や協議を行いました。

ハ・ハイ・ナム医師は、手術の難しさについて評価し、大きな腫瘍が腹部全体を占領しており、腫瘍がすぐに再発するのを防ぐためには、腎臓を摘出して腫瘍を完全に除去する必要があるというのが当初の予測だったと述べた。

この腫瘍を摘出するため、医師たちは手術中の出血量を抑えること、特に心不全の合併症の可能性について慎重に検討しました。腫瘍が大きすぎるため、摘出後、大量の血液が心臓に送り込まれ、心房が拡張し、心不全につながる可能性があるためです。この症例は非常に慎重に検討されましたが、多くの課題があったにもかかわらず、手術は必要でした。

最近、K病院の副院長であるファム・ヴァン・ビン准教授の直接指導の下、K病院の胃腸科医と泌尿器科医の外科チームが患者の手術を行った。

ビン医師によると、患者にとって手術の難しさは、腫瘍が右腎臓を取り囲み、右腎臓と尿管が腫瘍内に閉じ込められていたことだった。医師たちは腫瘍の各部位を丁寧に切除し、腫瘍が腎臓と尿管に接する部位に到達したため、尿管の一部を切除せざるを得なかった。

患者には3単位の輸血が行われ、血行動態が調整されました。外科チームは綿密な準備の下、8kgの腫瘍を完全に切除し、患者の腎臓を温存し、尿管の一部を切断した後、再吻合に成功しました。

手術中に腫瘍の肉眼的形態を観察すると、脂肪肉腫、つまり結合組織の癌、つまり脂肪性腫瘍であることが分かります。これらの肉腫の場合、医師の当初の診断に基づき、唯一の治療法は手術です。

手術は成功し、患者の血行動態は術後72時間にわたって安定していました。患者は経過観察と治療継続のため、当科へ転院しました。

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出典: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-296-huong-dan-chi-tiet-ve-theo-doi-duong-huet-lien-tuc-d218851.html