経子宮インターベンション除細動法が重度の先天性心疾患を持つ胎児の命を救う

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これは、ベトナムで初めて胎児介入カテーテル挿入が成功してからわずか 7 日後に、2 つの病院チームによって実施された 2 番目の症例です。

1月12日朝、トゥドゥ病院と第1小児病院のチームは、出生直後の死亡リスクが高い、重度の先天性心疾患、大動脈弁狭窄症、左心室低形成を伴う胎児の症例に対し、介入を成功させました。これは、ベトナムで最初の胎児介入が成功してからわずか7日後の、両病院チームが行った2例目の症例となります。

患者はNPPAさん（27歳、第3区在住）で、妊娠21週目に胎児に心臓異常が見つかり、進行性大動脈弁狭窄症と診断されました。2023年1月11日時点で胎児は29週となり、重度の大動脈弁狭窄症が進行し、弁径は2.6mm、大動脈弁を通過する血流速度は300cm/sに達し、左室低形成と重度の僧帽弁逆流症が悪化しました。

胎児および小児心臓学の専門家は協議の結果、この症例では、妊娠30週以降に大動脈弁を拡張するための緊急胎児介入または後期介入を行わない場合、胎児が子宮内で失われる可能性（死産率 > 50%）が非常に高いか、胎児が左室低形成症候群および単心室壁へと進行する（出生後、一時的に単心室循環に戻すために複数段階の手術を受けるか、心臓移植で完全に治療する必要がある）と判断しました。

ホーチミン市保健局長のタン・チ・トゥオン准教授、医師、医師は、トゥ・ズー病院、小児病院1、胎児介入チームのリーダーらとともに、妊婦と胎児に介入する前に相談した。

心臓専門医は、この時期の胎児心血管介入が適切であることに同意していますが、羊水過多により胎児の位置が心臓介入に好ましくないことが予測され、胎児の位置が継続的に変化し、胎児の位置が大きく変化するため、処置の実行が困難になり、処置が成功しない可能性があり、介入中に胎児の心停止のリスクを説明する必要があります。

2024年1月12日午前9時15分ちょうど、土度小児病院1の胎児介入および小児インターベンション心臓学チームが、妊婦に対して経子宮インターベンション心臓学の施行を開始しました。妊婦は脊髄麻酔を受け、その後、胎児の位置を再確認するために超音波検査が行われました。

胎児の姿勢が不適切であるため、腹臥位では左心室がうつ伏せになっているため、胎児介入手術チームは器具と技術を用いて胎児を最適な姿勢、つまり胎児を仰向けに寝かせ、心室が子宮前壁に直接接触する姿勢にする必要があります。この技術では、期待される結果を得るまでに40分以上かかります。その後、麻酔を誘発するために胎児の大腿部に薬剤を注入します。

針を左心室に挿入したところ、左心室は心室低形成により小さく肥厚していることが判明しました。土度病院の介入チームは多くの困難に直面し、針を正しい位置に挿入するまでに長い時間（20分）を要しました。その後、小児病院1の心臓弁チームに引き継がれ、最後の重要なステップである大動脈弁拡張術が行われました。拡張後、上行大動脈弁の血流が良好であることが確認されました。

午前11時までに手術は完了し、大成功を収めました。ホーチミン市保健局の幹部らが、トゥドゥ病院と第一小児病院の介入チームメンバー一人ひとりと握手し、この特別な症例を祝福しました。妊婦は手術後も綿密な経過観察を受け、1月12日午後1時までに胎児心嚢液貯留は良好にコントロールされ、胎児心拍数は正常、母体の容態も安定しました。

タン・ソン

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