Doze horas de cirurgia "devastadora", com o corte de 3 metros de intestino para salvar um homem com uma doença rara.

Médicos removeram 3 metros de intestino delgado contendo uma malformação vascular para salvar um paciente com uma doença rara.

O Sr. QPT (38 anos, residente na comuna de Tran Phan, distrito de Dam Doi, província de Ca Mau ) estava em viagem de negócios à cidade de Ho Chi Minh quando, subitamente, sentiu fortes dores abdominais na região do umbigo, apresentou fezes com sangue e tonturas...

O histórico médico mostra que, em 2021, durante a pandemia de Covid-19, o Sr. T. foi diagnosticado com obstrução da veia porta (o sistema venoso que drena o sangue dos intestinos para o fígado) devido a trombose e foi tratado com anticoagulantes por 6 meses. Acreditando estar curado, o Sr. T. retornou ao trabalho e interrompeu o tratamento. No entanto, em meados de dezembro de 2024, durante uma viagem de negócios à cidade de Ho Chi Minh, os sintomas incomuns descritos acima apareceram.

O paciente foi admitido no Hospital Popular de Gia Dinh em estado de anemia grave, hipotensão e letargia. Imediatamente, foi submetido a reanimação para choque hemorrágico e a exames de imagem para diagnosticar a causa do sangramento gastrointestinal. A tomografia computadorizada abdominal revelou obstrução crônica da veia porta e transformação do seio cavernoso (remodelação do sistema vascular dilatado devido à obstrução crônica) no hilo hepático. A principal causa do sangramento foi malformação arteriovenosa intestinal difusa e anastomose, causando dilatação dos ramos venosos mesentéricos.

O médico especialista Vu Ngoc Son compartilha informações sobre o caso.

Após receber uma injeção de um medicamento para reduzir a pressão da veia porta, combinada com uma endoscopia digestiva baixa para estancar o sangramento no local, a pressão arterial do Sr. T estabilizou-se gradualmente. No entanto, o sangramento gastrointestinal recidivou menos de 48 horas depois, e a pressão arterial caiu novamente, apesar da transfusão sanguínea ativa para estabilizar a hemoglobina e corrigir os distúrbios de coagulação.

Nessa situação, os especialistas se consultaram para elaborar uma estratégia de tratamento abrangente e ideal para o paciente.

Coordenação de 4 equipes, cirurgia que durou 12 horas ininterruptas.

Em 14 de janeiro, o especialista Vu Ngoc Son (chefe da equipe de cirurgia digestiva do Hospital Popular de Gia Dinh) afirmou que, imediatamente após constatar que se tratava de uma doença muito rara, relatada na literatura médica mundial em poucos casos clínicos, o conselho diretor do hospital aprovou a decisão do conselho profissional de que o plano cirúrgico exigiria ampla coordenação entre especialistas em cirurgia e intervenção endovascular. De fato, a cirurgia abdominal aberta combinada com intervenção endovascular foi realizada de forma contínua por quatro equipes cirúrgicas, das 8h às 20h do mesmo dia.

Durante esse processo, o papel do Departamento de Anestesia e Reanimação é crucial, principalmente na manutenção da pressão arterial estável do paciente. Em seguida, o cirurgião vascular cria uma ponte entre o sistema venoso portal e o sistema da veia cava para minimizar a pressão no sistema venoso portal. Finalmente, o cirurgião digestivo remove cerca de 3 metros do intestino delgado contendo malformações vasculares para garantir o controle eficaz de sangramentos pós-operatórios recorrentes e reconecta a parte restante para restabelecer a circulação intestinal.

"Em mais de 30 anos de atuação na área médica, este é o primeiro caso raro que tratamos. A cirurgia durou mais de 12 horas, exigindo que a equipe cirúrgica trabalhasse com alto nível de concentração e intensidade", confidenciou o Dr. Son.

O paciente se recuperou após o tratamento.

Doença rara

Duas semanas após a cirurgia, o Sr. T. já conseguia comer e beber, sua função digestiva estava quase totalmente restaurada, não apresentava mais sangramento gastrointestinal e estava em tratamento com anticoagulantes estáveis. Esse sucesso inesperado foi possível graças à estreita coordenação entre os especialistas, a um plano abrangente de preparação pré-operatória e a uma estratégia multimodal de cuidados pós-operatórios.

A médica especialista Le Thi Kim Ly (vice-chefe do Departamento de Medicina Interna e Gastroenterologia do Hospital Popular de Gia Dinh) afirmou que, quando a veia porta está bloqueada, o sangue proveniente dos intestinos retorna ao fígado com dificuldade e estagna nos intestinos, causando, com o tempo, dilatação e aumento da pressão no sistema venoso portal, o que pode levar a diversas complicações. Essa condição torna-se especialmente grave e difícil de tratar quando há uma combinação de malformações arteriovenosas intestinais, causando distúrbios circulatórios intestinais e complicações perigosas, como úlceras intestinais, hemorragia gastrointestinal, etc., que podem colocar a vida do paciente em risco.

"Este é um caso clínico muito raro que foi tratado da melhor forma possível até o momento. No entanto, o paciente também precisa continuar sendo monitorado a longo prazo e ter sua eficácia do tratamento para malformações vasculares intestinais combinadas com hipertensão portal avaliada periodicamente", disse o Dr. Ly.

Fonte: https://thanhnien.vn/tphcm-12-gio-can-nao-cat-3-met-ruot-cuu-nguoi-dan-ong-mac-benh-hiem-185250114161734324.htm