12 horas de cirurgia 'de cortar o cérebro', cortando 3 metros de intestino para salvar um homem com uma doença rara

Médicos removeram 3 metros de intestino delgado contendo uma malformação vascular para salvar um paciente com uma doença rara.

O Sr. QPT (38 anos, residente na comuna de Tran Phan, distrito de Dam Doi, província de Ca Mau ) estava em viagem de negócios para a Cidade de Ho Chi Minh quando, de repente, sentiu uma forte dor abdominal ao redor do umbigo, fezes com muito sangue e ficou tonto...

O histórico médico mostra que, em 2021, durante a pandemia de Covid-19, o Sr. T. foi diagnosticado com oclusão da veia porta (o sistema venoso que drena o sangue dos intestinos para o fígado) devido a uma trombose e foi tratado com anticoagulantes por 6 meses. Acreditando que a doença estava curada, o Sr. T. retornou ao seu trabalho diário e interrompeu o tratamento. No entanto, em meados de dezembro de 2024, enquanto trabalhava na Cidade de Ho Chi Minh, os sintomas incomuns acima apareceram.

O paciente foi internado no Hospital Popular de Gia Dinh em estado de anemia grave, pressão arterial baixa e letargia. Imediatamente, o paciente foi reanimado devido a choque hemorrágico e submetido a exames de imagem para diagnosticar a causa do sangramento gastrointestinal. Os resultados da tomografia computadorizada abdominal revelaram obstrução crônica da veia porta e transformação do seio cavernoso (remodelação do sistema vascular dilatado devido à obstrução crônica) no hilo hepático. A principal causa do sangramento foi malformação arteriovenosa intestinal difusa e comunicação, causando dilatação dos ramos venosos mesentéricos.

O médico especialista Vu Ngoc Son compartilha informações sobre o caso

Após receber uma injeção de um medicamento para reduzir a pressão na veia porta, combinada com uma endoscopia digestiva baixa para estancar o sangramento no local, a pressão arterial do Sr. T. se estabilizou gradualmente. No entanto, o sangramento gastrointestinal retornou menos de 48 horas depois, e sua pressão arterial caiu novamente, apesar da transfusão de sangue ativa para estabilizar a hemoglobina e corrigir os distúrbios de coagulação.

Nessa situação, os especialistas se consultam para elaborar uma estratégia de tratamento abrangente e ideal para o paciente.

Coordenação de 4 equipes, cirurgia com duração contínua de 12 horas

Em 14 de janeiro, o especialista 2 Vu Ngoc Son (Chefe da Equipe de Cirurgia Digestiva do Hospital Popular Gia Dinh) afirmou que, imediatamente após determinar que se tratava de uma doença muito rara, relatada na literatura médica mundial com poucos casos clínicos, a diretoria do hospital aprovou o conselho profissional e decidiu que o plano cirúrgico exigia coordenação abrangente entre especialistas em cirurgia e intervenção endovascular. De fato, a cirurgia abdominal aberta combinada com a intervenção endovascular durante a cirurgia foi realizada continuamente por 4 equipes cirúrgicas, das 8h às 20h do mesmo dia.

Durante esse processo, o papel do Departamento de Anestesia e Ressuscitação é muito importante, especialmente na manutenção da pressão arterial estável do paciente. Em seguida, o cirurgião vascular cria uma ponte entre o sistema venoso portal e a veia cava para minimizar a pressão sobre o sistema venoso portal. Por fim, o cirurgião digestivo remove quase 3 metros de intestino delgado contendo malformações vasculares para garantir o controle firme do sangramento recorrente pós-operatório e reconecta a parte restante para restaurar a circulação intestinal.

"Em mais de 30 anos de trabalho na área médica, este é o primeiro caso raro que tratamos. A cirurgia durou mais de 12 horas, exigindo que a equipe cirúrgica trabalhasse com alto nível de concentração e intensidade", confidenciou o Dr. Son.

Paciente se recupera após tratamento

Doença rara

Duas semanas após a cirurgia, o Sr. T. conseguiu comer e beber, sua função digestiva estava quase normalizada, ele não apresentava mais sangramento gastrointestinal e estava sendo tratado com anticoagulantes estáveis. Esse sucesso inesperado se deveu à estreita coordenação entre especialistas, a um plano abrangente de preparação pré-operatória e a uma estratégia multidisciplinar de cuidados pós-operatórios.

O Médico Especialista 2, Le Thi Kim Ly (Chefe Adjunto do Departamento de Clínica Médica e Gastroenterologia do Hospital Popular de Gia Dinh) afirmou que, quando a veia porta está bloqueada, o sangue do intestino retorna com dificuldade ao fígado e fica estagnado, causando dilatação e aumento da pressão no sistema venoso portal, o que pode levar a diversas complicações. Essa condição se torna especialmente grave e difícil de tratar quando há uma combinação de malformações arteriovenosas intestinais, que causam distúrbios circulatórios intestinais, e complicações perigosas, como úlceras intestinais, sangramento gastrointestinal, etc., que ameaçam a vida do paciente.

"Este é um caso clínico muito raro que foi tratado de forma otimizada até o momento. No entanto, o paciente também precisa continuar o monitoramento a longo prazo e avaliar periodicamente a eficácia do tratamento para malformações vasculares intestinais combinadas com hipertensão portal", disse o Dr. Ly.

Fonte: https://thanhnien.vn/tphcm-12-gio-can-nao-cat-3-met-ruot-cuu-nguoi-dan-ong-mac-benh-hiem-185250114161734324.htm