Autonomia hospitalar - para evitar "dívidas"

Muitas opiniões dizem que o setor da saúde precisa urgentemente de uma avaliação política séria para resolver o problema da autonomia.

Dívida pública de dezenas de bilhões de dong ocorreu

Atualmente, muitos hospitais públicos em todo o país estão enfrentando dificuldades financeiras quando a receita não é suficiente para cobrir as despesas, levando ao não pagamento de salários, seguro social, medicamentos e suprimentos médicos... Resolver as dificuldades dos hospitais de nível distrital ao implementar 100% de autonomia financeira é um problema muito difícil.

Por exemplo, em Quang Nam , instalações médicas como o Centro Médico do Distrito de Thang Binh, o Hospital Provincial de Medicina Tradicional de Quang Nam, o Centro Médico do Distrito de Dong Giang e o Centro Médico do Distrito de Hiep Duc... estão propondo interromper ou ajustar e reduzir o nível de autonomia financeira.

A razão é que, após se tornarem autônomas, essas instalações médicas enfrentaram dificuldades operacionais (o número de pacientes que procuram exames e tratamentos diminuiu drasticamente), a receita não é suficiente para cobrir as despesas, o que levou ao endividamento, especialmente dívidas de longo prazo com salários de funcionários. Isso forçou muitos médicos e enfermeiros a deixarem seus empregos ou mudarem de emprego para ganhar a vida.

Pessoas se registram para exames médicos no Hospital Geral de Xanh Pon. Foto: Hai Linh

Nos últimos anos, nos hospitais: Hospital Geral do Distrito de Huong Khe, Hospital Geral do Distrito de Duc Tho, Cidade de Ha Tinh ... houve uma situação de dívida pública de até dezenas de bilhões de VND. De acordo com o diretor do Hospital Geral do Distrito de Huong Khe, a dívida total ultrapassa 25 bilhões de VND.

Destes, a dívida com medicamentos e suprimentos de 2019 até o presente é superior a 17,5 bilhões de VND; a dívida com plantões, cirurgias e procedimentos da equipe é de quase 2,5 bilhões de VND; a dívida com taxas de exames em postos de saúde comunitários na área é de 1,8 bilhão de VND... A situação de perdas "comerciais" que levam ao endividamento após a autonomia não ocorre apenas em Quang Nam, mas também é um problema comum em muitas outras localidades do país. As províncias de Ninh Binh, Quang Binh... têm aparecido continuamente na imprensa recentemente com histórias semelhantes.

Em Hanói, observa-se que, desde que se tornou financeiramente autônomo, a renda dos funcionários do Hospital Geral de Xanh Pon aumentou significativamente. No entanto, para isso, a unidade enfrentou muitas dificuldades, pois o preço dos serviços de exames e tratamentos médicos (KCB) não foi calculado de forma correta e completa. O diretor do Hospital Geral de Xanh Pon, Nguyen Duc Long, afirmou que o preço dos serviços de exames e tratamentos médicos aplicado de acordo com a Circular nº 13/2023/TT-BYT do Ministério da Saúde (que estipula a estrutura de preços e o método de precificação dos serviços de exames e tratamentos médicos sob demanda) apresenta muitas deficiências, mas já expirou. O hospital aguarda novas instruções, na esperança de que novas instruções sejam emitidas pelo Ministério da Saúde em breve.

Referindo-se a esta questão, o Diretor do Hospital Geral Ba Vi, Pham Ba Hien, afirmou que, recentemente, o hospital solicitou transferências e demissões de 27 profissionais da área médica, incluindo 14 médicos. Um dos motivos para as transferências é a falta de garantia de vida para os profissionais da área médica. Os dirigentes do Hospital Ba Vi esperam que, em breve, as políticas para funcionários e equipe médica em unidades de saúde de base sejam implementadas, para que possam trabalhar com tranquilidade.

“A receita do Centro de Saúde do Distrito de Long Bien é muito limitada, principalmente proveniente do seguro saúde, cujo preço é muito modesto, de acordo com os regulamentos do Conselho Popular da Cidade, do Ministério da Saúde e do Ministério das Finanças. Além da redução de pessoal, o orçamento dos centros de saúde do distrito também sofre cortes anuais, de acordo com o plano geral. Portanto, a vida da equipe médica do centro de saúde é extremamente difícil”, disse Do Thu Ha, diretor do Centro de Saúde do Distrito de Long Bien.

O representante do Departamento de Saúde de Hanói destacou que, na realidade, as unidades de serviço público no passado eram predominantemente de natureza mecânica, enquanto o número de profissionais de saúde de base ainda é insuficiente, suas qualificações são limitadas e suas políticas de remuneração não são satisfatórias. Além disso, não há mecanismos para atrair pessoal para o setor de saúde de base, especialmente aqueles com alta qualificação profissional.

A receita não é suficiente para cobrir as despesas

Compartilhando a mesma opinião, de acordo com o Professor Associado, Dr. Tang Chi Thuong - Diretor do Departamento de Saúde da Cidade de Ho Chi Minh, após muitos anos de implementação da autonomia, os hospitais ainda enfrentam dificuldades devido ao fato de as taxas hospitalares não terem sido calculadas correta e adequadamente. Até o momento, existe também a preocupação de ter que calcular a fonte para aumentar os salários dos funcionários de acordo com os regulamentos. Na realidade, a maioria dos hospitais em nível distrital e unidades de saúde de base estão enfrentando grandes dificuldades. As unidades carecem de financiamento para garantir suas operações. Por outro lado, o problema da dívida do seguro saúde nas unidades de saúde de base não foi abordado ou resolvido.

De acordo com especialistas médicos, para resolver e superar esse problema, o seguro de saúde precisa pagar aos hospitais e instalações médicas de acordo com os preços, dependendo da tecnologia usada pela unidade, bem como dos equipamentos utilizados, de acordo com a tecnologia, as pessoas e as qualificações.

Além disso, por meio de atividades profissionais, hospitais e instituições médicas arrecadam fundos para implementar a autonomia, que é escassa. Analisando essa questão, o Professor Nguyen Anh Tri, Delegado da Assembleia Nacional do XV mandato, afirmou que, como a tabela de preços dos serviços médicos das instituições médicas regulamentadas pelo Conselho Popular local não é adequada à tecnologia, às técnicas e às qualificações dos examinadores, resultando em menor renda, a receita não é suficiente para cobrir as despesas. Portanto, essa questão precisa ser resolvida.

Para resolver as dificuldades das instalações médicas, o Departamento de Saúde da Cidade de Ho Chi Minh propôs que o Comitê Popular da Cidade de Ho Chi Minh aprovasse em breve o projeto de autonomia sustentável para hospitais públicos na área, com um mecanismo de apoio aos hospitais; e propôs que o Conselho Popular da Cidade de Ho Chi Minh aprovasse em breve o nível de dedução na fonte da reforma salarial, reduzindo-o para 10% ou 16%, dependendo do nível de autonomia.

De acordo com o Professor Associado, Dr. Pham Thanh Binh - Presidente do Sindicato Médico do Vietnã, aumentar o salário-base em 30% é um esforço e empenho do Estado. No entanto, 80% das instalações médicas estão implementando preços de serviços com fatores 4/7. O custo de medicamentos, consumíveis, bens, salários, vencimentos... aumenta anualmente devido ao aumento dos preços de mercado, mas o preço dos serviços médicos não pode ser ajustado a tempo. Portanto, o Sindicato Médico do Vietnã propõe emitir em breve uma estrutura de preços com todos os fatores, calculados correta e integralmente, ajudando os hospitais a terem uma base para pagar salários de acordo com o novo nível de ajuste. A história das instalações médicas, incluindo hospitais centrais, que enfrentam dificuldades financeiras após se tornarem autônomas tem muito a discutir. Em primeiro lugar, a mensuração dos resultados pelo mecanismo autônomo mostrou que a maioria das instalações médicas públicas ainda não consegue competir com as instalações médicas privadas. É compreensível quando se consideram as diferentes condições entre esses dois tipos.

Além disso, a autonomia da saúde pública encontra-se atualmente em um estado de confusão, revelando muitas deficiências. A questão mais urgente é que, quando os hospitais privados são autônomos, eles têm o direito de decidir sobre as taxas hospitalares, enquanto os hospitais públicos autônomos não têm esse direito, levando a dificuldades financeiras e de recursos humanos. Portanto, o setor da saúde precisa urgentemente de uma avaliação séria da política de autonomia da saúde pública por parte dos órgãos centrais competentes, a fim de encontrar uma solução para o problema de "quanto mais autonomia, mais dívida" nas unidades de saúde.

 

O Hospital Bach Mai desenvolveu um plano de preços para o Ministério da Saúde revisar e decidir sobre alterações nos preços de exames e tratamentos médicos. Espera-se que o preço dos exames e tratamentos médicos sob o plano de saúde aumente em cerca de 15% a 20%, com mais de 8.000 serviços e técnicas disponíveis. O fundo salarial do Hospital Bach Mai aumentará em 10 a 12 bilhões de VND/mês com o pagamento de salários, de acordo com os novos regulamentos. Se o Ministério da Saúde demorar a aprovar o preço dos exames e tratamentos médicos sob o plano de saúde de acordo com a nova estrutura salarial, o hospital enfrentará dificuldades financeiras.

Sra. Nguyen Thi Hanh - Departamento de Finanças e Contabilidade, Hospital Bach Mai

A autonomia é necessária, porém, ela é implementada em hospitais centrais e provinciais. Quanto aos hospitais distritais, as unidades médicas não implementam autonomia, mas essas unidades médicas de base devem receber financiamento estatal para operar. É hora de rever a autonomia das unidades médicas de base e garantir o financiamento estatal para o funcionamento dessas unidades.

Professor Nguyen Anh Tri - Membro da 15ª Assembleia Nacional

Fonte: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html