Muitos argumentam que o setor de saúde precisa urgentemente de uma revisão séria de suas políticas para abordar a questão da autonomia.
Surgiu uma situação de dívida pública envolvendo dezenas de bilhões de dongs.
Atualmente, muitos hospitais públicos em todo o país enfrentam dificuldades financeiras, pois a receita não cobre as despesas, resultando em salários atrasados, contribuições previdenciárias não pagas e dívidas com medicamentos e suprimentos médicos. Resolver essas dificuldades para hospitais distritais, ao implementar 100% de autonomia financeira, é um problema bastante complexo.
Por exemplo, na província de Quang Nam , unidades de saúde como o Centro de Saúde do Distrito de Thang Binh, o Hospital Provincial de Medicina Tradicional de Quang Nam, o Centro de Saúde do Distrito de Dong Giang e o Centro de Saúde do Distrito de Hiep Duc estão solicitando a suspensão, o ajuste ou a redução de seu nível de autonomia financeira.
O motivo é que, após conquistarem autonomia, essas unidades de saúde enfrentaram dificuldades em suas operações comerciais (o número de pacientes que as procuravam para exames e tratamentos diminuiu drasticamente), a receita era insuficiente para cobrir as despesas, o que levou ao endividamento, especialmente ao atraso prolongado no pagamento de salários da equipe. Isso obrigou muitos médicos e funcionários da área da saúde a pedir demissão ou mudar de emprego para conseguir sobreviver.
Nos últimos anos, hospitais como o Hospital Geral do Distrito de Huong Khe, o Hospital Geral do Distrito de Duc Tho e o Hospital Geral da Cidade de Ha Tinh acumularam dívidas públicas que somam dezenas de bilhões de VND. De acordo com a direção do Hospital Geral do Distrito de Huong Khe, a dívida total ultrapassa 25 bilhões de VND.
Especificamente, a dívida pendente com medicamentos e suprimentos médicos, referente ao período de 2019 até o presente, totaliza mais de 17,5 bilhões de VND; a dívida com plantões, cirurgias e procedimentos realizados pela equipe é de quase 2,5 bilhões de VND; e a dívida com taxas de exames nos postos de saúde comunitários da região é de 1,8 bilhão de VND… Essa situação de prejuízos financeiros que levam ao endividamento após a conquista da autonomia não ocorre apenas em Quang Nam, mas é um problema comum em muitas outras localidades do país. Províncias como Ninh Binh e Quang Binh têm sido repetidamente noticiadas pela imprensa com histórias semelhantes.
Em Hanói, observa-se que, desde que se tornou financeiramente independente, a renda dos funcionários do Hospital Geral Xanh Pôn aumentou significativamente. No entanto, para alcançar esse resultado, a unidade enfrentou muitas dificuldades, visto que os preços dos serviços de consulta e tratamento médico não são calculados de forma correta e adequada. De acordo com o diretor do Hospital Geral Xanh Pôn, Nguyen Duc Long, os preços dos serviços de consulta e tratamento médico aplicados conforme a Circular nº 13/2023/TT-BYT do Ministério da Saúde (que estipula a estrutura de preços e os métodos de precificação para serviços de consulta e tratamento médico sob demanda) apresentam muitas deficiências e já não estão em vigor. O hospital aguarda novas diretrizes e espera que o Ministério da Saúde as publique em breve.
A respeito dessa questão, o diretor do Hospital Geral de Ba Vi, Pham Ba Hien, afirmou que, no período anterior, o hospital recebeu pedidos de transferência e demissão de 27 funcionários da área da saúde, incluindo 14 médicos. Um dos motivos para esses pedidos foi a falta de condições de vida garantidas para os profissionais de saúde. A direção do Hospital de Ba Vi espera que, no futuro, as políticas e os benefícios para os trabalhadores e funcionários da área da saúde em unidades básicas de saúde recebam mais atenção, para que possam trabalhar com tranquilidade.
“A receita do Centro de Saúde do Distrito de Long Bien é muito limitada, proveniente principalmente de exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro de saúde, com preços regulamentados pelo Conselho Popular da Cidade de Hanói, pelo Ministério da Saúde e pelo Ministério das Finanças (os preços dos exames e tratamentos médicos são muito modestos). Todos os anos, além da redução do quadro de funcionários, o orçamento destinado aos centros de saúde distritais e municipais também é cortado de acordo com o plano geral. Portanto, a vida dos profissionais de saúde do centro é extremamente difícil”, disse Do Thu Ha, diretora do Centro de Saúde do Distrito de Long Bien.
Representantes do Departamento de Saúde de Hanói destacaram que, na realidade, a criação de unidades de saúde pública nos últimos anos tem sido em grande parte mecânica, enquanto o número de profissionais de saúde na base da sociedade é insuficiente, suas qualificações são limitadas e as políticas de remuneração são inadequadas. Além disso, não existe um mecanismo para atrair profissionais para a atenção primária à saúde, especialmente aqueles com alta qualificação profissional.
A receita é insuficiente para cobrir as despesas.
Concordando com essa visão, o Professor Associado Dr. Tang Chi Thuong, Diretor do Departamento de Saúde da Cidade de Ho Chi Minh, afirmou que, após muitos anos de implementação da autonomia, os hospitais ainda enfrentam dificuldades devido à precificação imprecisa e incompleta das taxas hospitalares. Agora, eles também têm a preocupação adicional de calcular os fundos necessários para aumentar os salários da equipe de acordo com os regulamentos. Na realidade, a maioria dos hospitais nos níveis distrital e comunitário enfrenta desafios significativos para alcançar a autonomia. Essas unidades não possuem financiamento suficiente para garantir suas operações. Além disso, a questão das dívidas pendentes do seguro saúde no nível comunitário permanece sem solução.
Segundo especialistas da área da saúde, para abordar e superar esse problema, os planos de saúde deveriam reembolsar hospitais e clínicas com base na tecnologia e nos equipamentos utilizados, levando em consideração a tecnologia, o pessoal e o nível de qualificação da instituição.
Além disso, por meio de atividades profissionais, hospitais e instalações médicas estão recuperando recursos para implementar a autogestão, que atualmente é precária. Analisando essa questão, o Professor Nguyen Anh Tri – membro da 15ª Assembleia Nacional – argumentou que a tabela de preços dos serviços médicos das instalações de saúde, regulamentada pelos Conselhos Populares locais, não está em consonância com a tecnologia, as técnicas e o nível de conhecimento dos pacientes, resultando em menor receita e insuficiência para cobrir as despesas. Portanto, esse problema precisa ser resolvido.
Para aliviar as dificuldades enfrentadas pelas unidades de saúde, o Departamento de Saúde da Cidade de Ho Chi Minh propôs que o Comitê Popular da Cidade de Ho Chi Minh aprove em breve um plano de autonomia sustentável para os hospitais públicos da cidade, com um mecanismo de apoio para os hospitais; e propôs que o Conselho Popular da Cidade de Ho Chi Minh aprove em breve uma redução na alocação de fundos para a reforma salarial para 10% ou 16%, dependendo do nível de autonomia.
Segundo o Professor Associado Pham Thanh Binh, Presidente do Sindicato dos Profissionais de Saúde do Vietnã, o aumento de 30% no salário-base representa um esforço significativo do Estado. No entanto, 80% das instituições de saúde ainda implementam um sistema de precificação baseado em serviços, considerando apenas 4 dos 7 fatores principais. Os custos com medicamentos, materiais de consumo, mercadorias, salários, etc., aumentam anualmente devido à alta dos preços de mercado, mas os preços dos serviços médicos não acompanham essa tendência. Portanto, o Sindicato dos Profissionais de Saúde do Vietnã propõe a publicação antecipada de uma estrutura de preços abrangente que contabilize de forma precisa e completa todos os fatores, fornecendo aos hospitais uma base para o pagamento de salários de acordo com os novos níveis de reajuste. Vale a pena discutir as dificuldades financeiras enfrentadas pelas instituições de saúde, incluindo os hospitais públicos, após a conquista da autonomia. Primeiramente, a avaliação dos resultados do mecanismo de autonomia mostrou que a maioria das instituições de saúde públicas ainda não consegue competir com as privadas. Isso é compreensível, considerando as diferentes condições entre os dois tipos de instituições.
Além disso, a autonomia da saúde pública encontra-se atualmente em um estado de incerteza, revelando muitas deficiências. A questão mais premente é que os hospitais privados, quando lhes é concedida autonomia, têm o direito de determinar os preços dos serviços hospitalares, enquanto os hospitais públicos, quando também recebem autonomia, não têm esse direito, o que acarreta dificuldades financeiras e de pessoal. Portanto, o setor da saúde necessita urgentemente de uma avaliação séria da política de autonomia da saúde pública por parte dos órgãos centrais competentes, a fim de encontrar soluções para o problema de "quanto mais autonomia, mais dívidas" nas unidades de saúde.
O Hospital Bach Mai elaborou uma proposta de planos de preços para que o Ministério da Saúde a revise e decida sobre alterações nos preços de exames e tratamentos médicos. Prevê-se que o preço dos exames e tratamentos cobertos pelo seguro de saúde aumente em aproximadamente 15 a 20% para mais de 8.000 serviços e técnicas. Com a nova regulamentação salarial, a folha de pagamento do hospital aumentará para 10 a 12 bilhões de VND por mês. Caso o Ministério da Saúde atrase a aprovação dos novos preços de exames e tratamentos cobertos pelo seguro de saúde, com base na nova estrutura salarial, o hospital enfrentará dificuldades financeiras.
Sra. Nguyen Thi Hanh - Departamento de Finanças e Contabilidade, Hospital Bach Mai
A autonomia é necessária; no entanto, ela é implementada apenas em hospitais de nível central e provincial. No nível distrital, as unidades de saúde não operam de forma autônoma e dependem de financiamento estatal. É hora de reconsiderar a concessão de autonomia às unidades de saúde de base e garantir que o financiamento estatal seja assegurado para o seu funcionamento.
Professor Nguyen Anh Tri - Membro da 15ª Assembleia Nacional
Fonte: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html
Comentário (0)