การช่วยชีวิตผู้ป่วยที่ช็อกอย่างรุนแรงจากอุบัติเหตุทางถนน

ผู้ป่วยบาดเจ็บหลายรายอาการสาหัส

เมื่อวันที่ 22 สิงหาคม พ.ศ. 2560 แพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง 1 นายเหงียน วัน มั่ง (แผนกศัลยกรรมช่องท้อง โรงพยาบาลทหาร 175 ) กล่าวว่า ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการซึมเซา เยื่อเมือกซีด ความดันโลหิตต่ำ มีรอยถลอกบนผิวหนังบริเวณหน้าอกและช่องท้องด้านขวาอย่างกว้างขวาง และผิวหนังบริเวณน่องซ้ายลอก การตรวจอัลตราซาวนด์ที่เตียงอย่างรวดเร็วตรวจพบของเหลวในช่องท้องจำนวนมาก คาดว่าเป็นเลือด พร้อมด้วยอากาศในช่องท้อง

ผู้ป่วยได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจทันที ให้เครื่องช่วยหายใจ ให้สารน้ำทดแทน ให้เลือดฉุกเฉิน และให้ยาเพิ่มความดันโลหิตเพื่อควบคุมความดันโลหิต จากนั้นผู้ป่วยจึงเข้ารับการตรวจ CT สแกนทรวงอก ช่องท้อง และกะโหลกศีรษะแบบฉุกเฉิน เพื่อยืนยันการวินิจฉัยและเปิดใช้งานขั้นตอน "แจ้งเตือนฉุกเฉิน" ของโรงพยาบาลโดยด่วน

จากการปรึกษาหารืออย่างรวดเร็ว แพทย์สรุปได้ว่าคนไข้มีอาการช็อกจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ และได้รับบาดเจ็บหลายแห่ง อาการบาดเจ็บ ได้แก่ การบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิด การแตกร้าวของตับระดับ V อย่างรุนแรง การบาดเจ็บของไตขวาระดับ 5 (ก้านไตขวาถูกบดขยี้และขาด) ต่อมหมวกไตขวาถูกบดขยี้ ก้อนเนื้อที่ตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นถูกบดขยี้ การฉีกขาดของ vena cava ส่วนล่างที่อยู่ใต้หลอดเลือดดำของไต เลือดออกในช่องท้องจำนวนมาก การบาดเจ็บที่หน้าอกแบบปิด ซี่โครงหัก รอยฟกช้ำที่ปอดทั้งสองข้าง เลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอดซ้ายเล็กน้อย และการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังทรวงอก...

คนไข้ได้รับการผ่าตัดอย่างรวดเร็ว ทีมศัลยแพทย์ประกอบด้วยแพทย์จากแผนกศัลยกรรมช่องท้อง แผนกศัลยกรรมไต แผนกศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือด และแผนกศัลยกรรมวิกฤต ได้รับการระดมกำลังเพื่อทำทั้งการช่วยชีวิตและการผ่าตัดหยุดเลือดระหว่างผ่าตัดและการรักษาอาการบาดเจ็บ

TP.HCM: Mổ khẩn cứu người đàn ông đa chấn thương vỡ gan, tuỵ, dập phổi - Ảnh 1. — แพทย์ตรวจคนไข้หลังพ้นจากภาวะอันตรายแล้ว

การผ่าตัด 6 ชั่วโมงเพื่อช่วยชีวิตคนไข้

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญ – นายแพทย์เหงียน วัน มั่ง บอกว่านี่เป็นกรณีที่มีการแตกของอวัยวะหลายส่วนอย่างรุนแรงมาก ต้องอาศัยทั้งการปั๊มหัวใจและการผ่าตัด ซึ่งความท้าทายที่สุดคือการควบคุมปริมาณเลือดออกและการเสียเลือดของผู้ป่วยให้เร็วที่สุด ตามมาด้วยการต้องรับมือกับการบาดเจ็บของอวัยวะที่ซับซ้อนหลายส่วน (ที่ตับ ไต ตับอ่อน) โดยเฉพาะการผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นในสถานการณ์ฉุกเฉิน ซึ่งถือเป็นเทคนิคเฉพาะทางที่ซับซ้อนมาก
เนื่องจากการเสียเลือดอย่างรุนแรงและความเสียหายที่ซับซ้อนต่ออวัยวะในช่องท้อง ผู้ป่วยจึงได้รับการถ่ายเลือดและผลิตภัณฑ์จากเลือดมากกว่า 5 ลิตร และใช้ยากระตุ้นหลอดเลือดขนาดสูง 2 ตัวเพื่อควบคุมความดันโลหิต

หลังจากผ่าตัดนานกว่า 6 ชั่วโมง ผู้ป่วยถูกส่งต่อไปยังหน่วยผู้ป่วยวิกฤตทางศัลยกรรมเพื่อการติดตามอาการและการรักษาอย่างต่อเนื่อง ที่นี่ ผู้ป่วยยังคงได้รับการสงบประสาท ใช้เครื่องช่วยหายใจ ใช้ยาปฏิชีวนะที่แรงร่วมกัน ให้ยาเพิ่มความดันโลหิต ยาห้ามเลือด ชดเชยเลือดและผลิตภัณฑ์เลือดตามสัดส่วน ตรวจและรักษาโรคของการแข็งตัวของเลือด โรคกรด-ด่าง รักษาความอบอุ่นเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ และติดตามอาการเลือดออกซ้ำในช่องท้องอย่างใกล้ชิด

หลังจากการรักษาโดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยค่อยๆ มีอาการคงที่ การไหลเวียนโลหิตคงที่ (ลดปริมาณยากระตุ้นหลอดเลือดและหยุดยา) ไม่มีเลือดออกซ้ำในช่องท้อง เครื่องช่วยหายใจค่อยๆ ถูกนำออก และท่อช่วยหายใจก็ถูกถอดออกหลังจากเข้ารับการรักษา 2 วัน

ขณะนี้ผู้ป่วยผ่านพ้นระยะวิกฤตแล้วและยังคงต้องรับการเฝ้าติดตามเป็นพิเศษที่แผนกศัลยกรรมวิกฤต เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ และฝึกการให้อาหารทางสายยางเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของระบบย่อยอาหาร

นพ.เอก แพทย์เฉพาะทาง 1 ผศ.ดร. พัม ตัน ดัต (แผนกศัลยกรรมวิกฤต) กล่าวว่า การผ่าตัดรักษาอาการอวัยวะหลายส่วนฉีกขาดในช่องท้อง ถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการผ่าตัดที่เร่งด่วน จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างรวดเร็ว ไม่สามารถล่าช้าได้ และต้องอาศัยการประสานงานระหว่างสาขาวิชาชีพอย่างราบรื่น เพื่อลดความเสี่ยงในการเสียชีวิตอันเนื่องมาจากการมีเลือดออกภายในรุนแรง ภาวะช็อกจากเลือดออก และเพิ่มประสิทธิภาพในการช่วยชีวิตผู้ป่วย ในเวลาเดียวกัน มีความจำเป็นต้องประสานงานการช่วยชีวิตอย่างดีเพื่อรักษาเสถียรภาพของการไหลเวียนโลหิต หลีกเลี่ยงอาการผิดปกติร้ายแรงที่เกิดขึ้นภายหลังการบาดเจ็บ และติดตามและจัดการภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างและหลังการผ่าตัดได้ดี

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ประสบอุบัติเหตุทางถนนจนเกิดการบาดเจ็บรุนแรงต่ออวัยวะแข็ง เช่น ตับ ไต ม้าม ฯลฯ มักทำให้มีเลือดออกมากในช่องท้อง โดยมีหรือไม่มีอวัยวะกลวงอื่นๆ ที่ได้รับความเสียหาย จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดแบบเปิดเพื่อคัดกรองและรักษาอาการบาดเจ็บอย่างรวดเร็วและทั่วถึง หยุดเลือด และหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

ลิงค์ที่มา