Aktuální lékařské zprávy 6. září: Pacientovi diagnostikováno dědičné onemocnění ledvin, přestože je zcela zdravý.

Patnáctiletému chlapci byla diagnostikována dědičná choroba ledvin, přestože byl jinak zdravý.

Student z NHNA uvedl, že se na vyšetření dostavil ve stabilizovaném zdravotním stavu bez neobvyklých příznaků. Nikdy předtím nepodstoupil žádné testy k posouzení funkce ledvin, jako je ultrazvuk břicha, testy moči nebo měření kreatininu v krvi.

Jedinci s rodinnou anamnézou polycystické choroby ledvin by měli podstoupit ultrazvukové vyšetření břicha. U osob ve věku 15 až 39 let může být diagnózou přítomnost tří nebo více cyst v obou ledvinách.

Lékař však po prozkoumání rodinné anamnézy zjistil velmi jasnou genetickou predispozici. U její babičky z matčiny strany byla diagnostikována polycystická choroba ledvin v 60 letech a u její matky ve 35 letech. Kvůli zanedbání péče a nedostatku následné léčby se její stav během pouhých 5 let zhoršil do konečného stádia chronického onemocnění ledvin, které vyžadovalo dialýzu a čekalo na transplantaci ledviny.

Moje teta z matčiny strany (sestra mé matky) byla s touto nemocí diagnostikována také ve 33 letech. Moje starší sestra, které je v současnosti 17 let, podstoupila ultrazvuk břicha, ale v tuto chvíli u ní nebyly zjištěny žádné známky polycystické choroby ledvin.

Na základě informací z rodokmenu a genetických rizikových faktorů předepsal Dr. Nguyen Thi My Le, specialista na interní lékařství v multispecializované klinice MEDLATEC Go Vap, screening na dědičnou polycystickou chorobu ledvin s přítomností A.

Výsledky ultrazvukového vyšetření břicha odhalily mnohočetné cysty v obou ledvinách, s více než 7 cystami v levé ledvině a více než 10 cystami v pravé ledvině, přičemž ledviny byly větší než obvykle. Laboratorní testy ukázaly hladinu kreatininu 53,16, eGFR 195 ml/min/1,73 m², normální rozbor moči a poměr albumin/kreatinin 20,64, což naznačuje, že funkce ledvin pacienta nebyla narušena.

Na základě abnormalit pozorovaných na ultrazvukových snímcích lékař diagnostikoval u A. chronické onemocnění ledvin 1. stupně, což je nejranější stádium, kdy je funkce ledvin stále normální a nejsou přítomny žádné klinické příznaky ani extrarenální projevy.

Lékař poté nařídil další screeningové testy k odhalení extrarenálních projevů polycystické choroby ledvin, jako je ultrazvuk jater a slinivky břišní k vyhledávání cyst, elektrokardiogram a echokardiogram k odhalení časných příznaků srdeční choroby, ischemické choroby srdeční nebo mozkových aneurysmat.

Ačkoliv podávání léků nebylo bezprostředně nutné, pacientovi bylo doporučeno, aby přijal opatření k co největší ochraně funkce ledvin, jako je pití dostatečného množství vody, aby se zabránilo dehydrataci, vyhýbání se nefrotoxickým lékům bez lékařského předpisu, omezení příjmu soli a vyhýbání se příčinám obstrukce močových cest, jako jsou ledvinové kameny.

Současně je třeba pravidelně sledovat progresi onemocnění pomocí ukazatelů, jako je objem ledvin pomocí ultrazvuku nebo MRI, eGFR, proteinurie, albuminurie, a pravidelně kontrolovat krevní tlak a extrarenální projevy, jako jsou jaterní cysty, kardiovaskulární onemocnění a mozkové aneurysma. Pokud existují faktory, které urychlují progresi selhání ledvin, jako je hypertenze, proteinurie, hyperglykémie nebo jiná glomerulární onemocnění, je nutná včasná léčba.

Lékař také doporučil, aby členové rodiny pacientky z matčiny strany byli vyšetřeni na polycystické onemocnění ledvin, zejména dvě děti její tety z matčiny strany. Přestože sestra A. na aktuálním ultrazvuku nevykazovala žádné příznaky, stále potřebuje pravidelné sledování, protože onemocnění může mít pozdní nástup.

Podle Dr. Le je polycystické onemocnění ledvin genetická porucha charakterizovaná výskytem vícečetných cyst v obou ledvinách, což způsobuje jejich zvětšení. Přibližně 25 % případů je asymptomatických, a proto zůstává nediagnostikováno. Onemocnění probíhá tiše, počet cyst se postupně zvyšuje, což vede k postupnému poklesu funkce ledvin.

Pokud není onemocnění včas odhaleno a monitorováno, může postoupit do konečného stádia a vyžadovat náhradu ledvin, jako je hemodialýza, peritoneální dialýza nebo transplantace ledvin.

Kromě toho může toto onemocnění způsobit mnoho dalších komplikací, jako je hypertenze, ledvinové kameny, infekce močových cest, bolesti zad, hematurie a zejména extrarenální komplikace, jako jsou jaterní cysty, mozkové aneurysmata, která mohou vést k mozkovému krvácení a kardiovaskulárním onemocněním. Včasný screening proto poskytuje příležitost k včasné léčbě, zpomalení progrese onemocnění a zlepšení kvality života pacientů.

Podle Mezinárodní nefrologické společnosti (KDIGO) by osoby s rodinnou anamnézou polycystické choroby ledvin měly podstoupit ultrazvukové vyšetření břicha. U osob ve věku 15 až 39 let může být diagnózou přítomnost tří nebo více cyst v obou ledvinách.

U jedinců ve věku 40 až 59 let je standardem dvě nebo více cyst v každé ledvině. Kromě ultrazvuku břicha zahrnují nezbytné testy pro diagnózu a monitorování kompletní krevní obraz, elektrolytový panel, BUN, sérový kreatinin, analýzu moči, mikroalbuminurii/kreatininurii, elektrokardiogram, echokardiogram a ultrazvuk jater a slinivky břišní.

Dr. Le zdůraznil, že ledviny mají velmi vysokou kompenzační kapacitu, takže většina onemocnění ledvin, včetně polycystické choroby ledvin, postupuje tiše. V době, kdy se objeví příznaky, je poškození obvykle již závažné. Lidé s vysokým rizikem by proto měli proaktivně podstoupit screening pro včasnou detekci a včasnou léčbu.

Pacienti s rakovinou gastrointestinálního traktu jsou léčeni novým řešením.

Hanojská onkologická nemocnice oznámila, že lékaři z oddělení všeobecné chirurgie úspěšně provedli totální gastrektomii a rekonstrukci jícnu s použitím segmentu tlustého střeva u pacienta s anamnézou ezofagektomie z důvodu rakoviny.

Podle snímků z CT vyšetření pacient vykazoval těžké poškození žaludeční sondy. Po konzultaci lékaři stanovili, že optimálním léčebným plánem je odstranění celé žaludeční sondy, provedení radikální disekce lymfatických uzlin a rekonstrukce jícnu s použitím segmentu levého tlustého střeva.

Podle Dr. Le Van Thanha, zástupce ředitele nemocnice a vedoucího oddělení všeobecné chirurgie, se jedná o složitou chirurgickou techniku vyžadující vysokou úroveň koordinace mezi týmy gastrointestinální chirurgie, anesteziologie a resuscitace a pooperační péče.

Přetváření tlustého střeva vyžaduje nejen zajištění dostatečné délky a prokrvení segmentu, ale také zohlednění anatomických změn způsobených předchozími operacemi.

Během operace lékaři přivedli tlusté střevo do oblasti hrudníku a krku, kde ho přímo propojili se zbývající částí jícnu, čímž zcela nahradili trávicí funkci odstraněného žaludku. Jedná se o jedno z vysoce specializovaných chirurgických řešení, které pomáhá zachovat pacientovu přirozenou schopnost jíst.

Po operaci se pacient dobře zotavil, brzy obnovil příjem potravy a pití, udržel si stabilní celkový stav a byl propuštěn po 8 dnech ústavní léčby. Pooperační patologické výsledky odhalily rakovinu žaludečního vývodu ve stádiu III. Pacient bude nyní pokračovat v adjuvantní chemoterapii ke zlepšení celkové účinnosti léčby a prodloužení doby přežití.

Operace nejenže kompletně odstraní maligní nádor, ale také zachová fyziologickou trávicí funkci, čímž se vyhneme nutnosti bypassu střeva nebo dlouhodobému používání alternativních metod výživy. To je klíčový faktor pro zlepšení kvality života a schopnosti pacientů s rakovinou znovu se začlenit do společnosti po léčbě.

Riziko opakované cévní mozkové příhody v důsledku velkého, mobilního nádoru v srdci.

Paní Huong (64 let) byla přijata do nemocnice s pocitem únavy při námaze. Nemocniční vyšetření odhalila myxom o rozměrech 11x4 cm, který se nacházel v levé síni a migroval za mitrální chlopeň. Pokud nebude včas léčena, představuje to vážné riziko embolie, opakované mrtvice nebo náhlé smrti.

Před rokem paní Huong prodělala mrtvici. Lékaři měli podezření, že příčinou je embolie ze srdce. O tři měsíce později echokardiogram odhalil nádor v levé síni, pravděpodobně myxom. Lékaři doporučili brzkou operaci, ale její rodina váhala, protože se z mrtvice ještě plně nezotavila.

V červnu letošního roku paní Huong podstoupila během rutinní zdravotní prohlídky ultrazvuk srdce a zjistila velký nádor. Bez včasné operace by nádor mohl způsobit pseudo-zúžení mitrální chlopně tím, že by bránil jejímu otevření, což by vedlo k krevním sraženinám, mrtvici nebo náhlé srdeční zástavě v důsledku obstrukce průtoku krve. Lékaři provedli konzultaci a rozhodli se pro akutní operaci k odstranění nádoru a zabránění riziku náhlé smrti.

Operaci provedl Dr. Tran Thuc Khang, zástupce přednosty oddělení kardiovaskulární chirurgie Kardiovaskulárního centra. Tým odstranil celý myxomový nádor připojený k mezisíňové přepážce, provedl širokou excizi kolem báze nádoru, aby minimalizoval riziko recidivy, a současně zkontroloval a přetvořil mitrální chlopeň a mezisíňovou přepážku.

Pooperační patologie potvrdila, že se jedná o benigní nádor. Týden po operaci se paní Huong dobře zotavila, při námaze se již necítila unavená, vrátila se k běžným aktivitám a nadále dostávala podpůrnou pooperační léčbu.

Podle Dr. Khanga je srdeční myxom vzácné onemocnění, které představuje pouze asi 0,01–0,2 % všech operací srdce, z nichž 75 % tvoří benigní nádory. Nádor se obvykle objevuje v levé síni, i když v některých případech se může nacházet v pravé síni nebo komoře.

Ačkoli jsou myxomy benigní, mohou způsobit závažné komplikace, jako je mechanická obstrukce (v mitrální chlopni, výtokovém traktu levé komory), vzdálená embolie (úlomky nádoru putují krevním řečištěm a způsobují blokády v mozku, končetinách nebo orgánech), lokální poškození (způsobující poškození mitrální chlopně, poruchy vedení vzruchů) a dokonce i náhlá smrt.

Pacienti nemusí mít zjevné příznaky. Někteří mohou pociťovat systémové projevy, jako je prodloužená horečka, úbytek hmotnosti, mdloby, únava při námaze nebo náhlá smrt.

Lékaři proto doporučují, aby starší lidé a osoby s abnormálními kardiovaskulárními příznaky vyhledali vyšetření ve specializovaných zdravotnických zařízeních pro včasnou diagnózu a léčbu. Mezi nimi je echokardiografie standardní, jednoduchou a účinnou metodou pro včasnou detekci srdečního myxomu.

Vyhněte se riziku paralýzy obličeje detekcí nádorů příušní žlázy a podstoupením vhodné léčby.

Pan Toan (jméno změněno) měl během vyšetření ve všeobecné nemocnici Tam Anh v Ho Či Minově Městě zjištěn 4,5cm nádor příušní žlázy, který se rozšířil do hlubokého laloku levé příušní žlázy.

Výsledky biopsie potvrdily, že se jedná o benigní nádor; jeho velká velikost a umístění v blízkosti 7. hlavového nervu však znamenaly, že případ představuje vysoké riziko paralýzy obličeje, pokud nebude řádně léčen.

Podle Dr. Do Tuong Huana, specialisty na chirurgii prsu a hlavy a krku, je příušní žláza největší slinnou žlázou a prochází jí hlavový nerv VII (lícní nerv).

Když adenomy dorostou do velkých rozměrů, zejména zasahují-li do hlubokých laloků, mohou stlačovat a deformovat lícní nerv, což ztěžuje operaci a zvyšuje riziko poškození nervů během operace a po ní.

Vzhledem k této situaci lékař předepsal operaci k odstranění nádoru se zachováním co největší části lícního nervu, aby se předešlo komplikacím, jako je paralýza lícního nervu. Chirurgický tým přistoupil k odhalení celé levé příušní žlázy, lokalizaci původu 7. hlavového nervu a postupnému oddělení pěti větví procházejících žlázou, aby odstranil povrchový lalok. Poté lékaři zpřístupnili hluboký lalok, kde se nádor nacházel, a provedli zákrok k oddělení a nadzdvižení sítě lícního nervu, čímž kompletně odstranili hluboký lalok obsahující nádor.

Po operaci u pacienta došlo k dočasné mírné paralýze lícního nervu a velkého boltcového nervu, ale nebyly pozorovány žádné nebezpečné komplikace. Lékař předpověděl, že se neurologické funkce obnoví během několika týdnů. Pooperační patologické výsledky potvrdily, že nádor je benigní.

Příušní žláza je jednou ze tří hlavních slinných žláz v těle, vedle podčelistních a podjazykových žláz.

Tato žláza je zodpovědná za vylučování velkého množství slin do ústní dutiny. Sedmý hlavový nerv, který ovládá obličejové svaly, prochází žlázovou tkání; proto jakékoli zranění nebo operace v této oblasti musí být pečlivě zváženy a provedeny s velkou opatrností.

Nádory příušní žlázy jsou typem nádoru slinných žláz, který se obvykle vyvíjí pomalu po mnoho let, je bezbolestný a kůže v postižené oblasti zůstává hladká a neinfiltruje se.

Přesná příčina onemocnění není známa, ale mezi identifikované rizikové faktory patří virové infekce, kameny ve slinných žlázách, genové mutace, ozáření a nezdravý životní styl, jako je kouření, strava s vysokým obsahem tuků a potraviny s vysokým obsahem cholesterolu.

Podle odborníků se onemocnění může vyskytnout jak u dospělých, tak u dětí, ale pokud je včas odhaleno a správně léčeno, šance na uzdravení jsou velmi vysoké.

Lidé jsou upozorněni, že pokud si všimnou jakéhokoli neobvyklého otoku nebo zduření v oblasti příušní žlázy, potíží se žvýkáním nebo polykáním nebo znatelného rozdílu v citlivosti ve srovnání s opačnou stranou, měli by urychleně vyhledat specializované zdravotnické zařízení k vyšetření.

Pravidelné zdravotní prohlídky hrají také důležitou roli v včasném odhalení abnormalit slinných žláz a struktur hlavy, obličeje a krku.

Zdroj: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-69-phat-hien-mac-benh-than-di-truyen-du-hoan-toan-khoe-manh-d379416.html