12 horas de cirugía 'desgarradora', cortando 3 metros de intestino para salvar a un hombre con una enfermedad rara

Los médicos han extirpado 3 metros de intestino delgado que contenía una malformación vascular para salvar a un paciente con una enfermedad rara.

El Sr. QPT (38 años, residente en la comuna de Tran Phan, distrito de Dam Doi, provincia de Ca Mau ) estaba en un viaje de negocios a la ciudad de Ho Chi Minh cuando de repente tuvo un dolor abdominal severo alrededor del ombligo, tenía muchas heces con sangre y estaba mareado...

Su historial médico indica que en 2021, durante la pandemia de COVID-19, al Sr. T. se le diagnosticó una obstrucción de la vena porta (el sistema venoso que drena la sangre desde los intestinos hasta el hígado) debido a una trombosis y recibió tratamiento con anticoagulantes durante seis meses. Creyendo que la enfermedad estaba curada, el Sr. T. regresó a su trabajo habitual e interrumpió el tratamiento. Sin embargo, a mediados de diciembre de 2024, durante un viaje de negocios en Ciudad Ho Chi Minh, aparecieron los síntomas inusuales mencionados.

El paciente ingresó al Hospital Popular Gia Dinh con anemia grave, hipotensión y letargo. Inmediatamente, fue reanimado por shock hemorrágico y se le realizaron pruebas de imagen para diagnosticar la causa de la hemorragia gastrointestinal. La tomografía computarizada abdominal reveló obstrucción crónica de la vena porta y transformación del seno cavernoso (gran remodelación del sistema vascular dilatado debido a la obstrucción crónica) en el hilio hepático. La principal causa de la hemorragia fue una malformación arteriovenosa intestinal difusa y una anastomosis que provocó la dilatación de las ramas venosas mesentéricas.

El médico especialista Vu Ngoc Son comparte información sobre el caso

Tras recibir una inyección de un fármaco para reducir la presión de la vena porta, combinada con una endoscopia gastrointestinal inferior para detener la hemorragia en la zona, la presión arterial del Sr. T se estabilizó gradualmente. Sin embargo, la hemorragia gastrointestinal reapareció menos de 48 horas después, y la presión arterial volvió a descender a pesar de la transfusión sanguínea activa para estabilizar la hemoglobina y corregir los trastornos de la coagulación.

En esa situación, los especialistas consultaron entre sí para elaborar una estrategia de tratamiento integral y óptima para el paciente.

Coordinación de 4 equipos, la cirugía duró 12 horas continuas

El 14 de enero, el especialista 2, Vu Ngoc Son (Jefe del equipo de cirugía digestiva del Hospital Popular Gia Dinh), declaró que, inmediatamente después de determinar que se trataba de una enfermedad muy poco frecuente, descrita en la literatura médica mundialmente con solo unos pocos casos clínicos, la junta directiva del hospital aprobó el consejo profesional y decidió que el plan quirúrgico requería una coordinación integral entre especialistas en cirugía y endovascular. De hecho, la cirugía abdominal abierta combinada con la endovascular se llevó a cabo de forma continua con cuatro equipos quirúrgicos, desde las 8:00 a. m. hasta las 8:00 p. m. del mismo día.

Durante este proceso, el papel del Departamento de Anestesia y Reanimación es fundamental, especialmente para mantener estable la presión arterial del paciente. A continuación, el cirujano vascular crea un puente entre el sistema venoso portal y el sistema de la vena cava para minimizar la presión en este último. Finalmente, el cirujano digestivo extirpa casi 3 metros de intestino delgado con malformaciones vasculares para asegurar un control firme del sangrado recurrente postoperatorio y reimplanta la parte restante para restablecer la circulación intestinal.

"En más de 30 años de experiencia en el campo médico, este es el primer caso excepcional que hemos tratado. La cirugía duró más de 12 horas, lo que exigió al equipo quirúrgico un alto nivel de concentración e intensidad", confesó el Dr. Son.

El paciente se recuperó después del tratamiento.

Enfermedad rara

Tras dos semanas de la cirugía, el Sr. T. pudo comer y beber, su función digestiva se había normalizado casi por completo, ya no presentaba sangrado gastrointestinal y recibió tratamiento con anticoagulantes estables. Este éxito inesperado se debió a la estrecha coordinación entre especialistas, un plan integral de preparación preoperatoria y una estrategia multimodal de cuidados postoperatorios.

La Dra. Especialista 2 Le Thi Kim Ly (Subdirectora del Departamento de Medicina Interna y Gastroenterología del Hospital Popular Gia Dinh) explicó que cuando la vena porta se obstruye, la sangre intestinal regresa al hígado con dificultad y se estanca en los intestinos, lo que con el tiempo causa dilatación y aumento de la presión en el sistema venoso portal, lo que a la larga conlleva numerosas complicaciones. Esta afección se vuelve especialmente grave y difícil de tratar cuando se combina con malformaciones arteriovenosas intestinales que causan trastornos circulatorios intestinales y complicaciones peligrosas como úlceras intestinales, hemorragia gastrointestinal, etc., que ponen en peligro la vida del paciente.

"Este es un caso clínico muy poco frecuente que ha recibido un tratamiento óptimo hasta el momento. Sin embargo, el paciente también necesita un seguimiento a largo plazo y evaluar periódicamente la eficacia del tratamiento para las malformaciones vasculares intestinales asociadas con la hipertensión portal", afirmó el Dr. Ly.

Fuente: https://thanhnien.vn/tphcm-12-gio-can-nao-cat-3-met-ruot-cuu-nguoi-dan-ong-mac-benh-hiem-185250114161734324.htm