Bac Ninh : Rectification des examens et traitements médicaux, paiement des frais d'assurance maladie

BAC NINH - L'Assurance Sociale Provinciale de Bac Ninh vient de délivrer le Document N° 673/BHXH-CĐBHYT aux établissements d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie et à l'Assurance Sociale de base concernant la rectification des travaux d'examen et de traitement médicaux et le paiement des frais d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie.

En conséquence, pour renforcer le travail de prévention et de lutte contre les abus et les profits de l'assurance maladie , garantir les droits des participants à l'assurance maladie, utiliser les fonds de l'assurance maladie de manière raisonnable et efficace, détecter, prévenir et traiter strictement les violations de la loi sur l'examen et le traitement de l'assurance maladie, l'Assurance sociale provinciale demande aux établissements d'examen et de traitement de l'assurance maladie de la province de renforcer leur sens des responsabilités, d'élaborer des plans d'inspection, de supervision et de rectification de l'examen et du traitement de l'assurance maladie ; renforcer l'auto-inspection pour prévenir et lutter contre les abus, la fraude et les profits des fonds de l'assurance maladie au niveau de l'unité.

Photo d'illustration.

S'assurer que les ressources humaines effectuant les examens et traitements médicaux au sein de l'unité possèdent les diplômes, certificats de formation et autorisations d'exercice réglementaires, qu'elles sont affectées à la réalisation des examens et traitements médicaux et qu'elles fournissent des services techniques conformément au champ d'activité professionnel figurant sur leur autorisation d'exercice et leur certificat de formation. L'horaire de réalisation des examens et traitements médicaux des praticiens de l'unité doit correspondre à l'horaire d'inscription à l'exercice, conformément à la liste d'inscription de l'unité publiée sur le portail d'information électronique ou sur la page d'information électronique de l'autorité compétente délivrant les autorisations d'exercice conformément à la réglementation. Vérifier et examiner régulièrement l'état de fonctionnement des machines et équipements médicaux utilisés pour les examens et traitements médicaux.

Établir une liste des coûts des examens et des traitements médicaux des patients afin d'en garantir l'exactitude, la transparence et la publicité. La signature du patient ou de sa famille doit être requise pour conserver le dossier médical et en fournir une copie au patient, conformément aux dispositions de la décision n° 6556/QD-BYT du 30 octobre 2018 du ministre de la Santé . Publier la liste des tarifs des prestations médicales approuvée par l'autorité compétente sur le lieu d'admission et de paiement du patient. Cette liste doit être claire, lisible et facilement consultable, et l'établissement d'examen et de traitement médical doit répondre rapidement aux questions du patient concernant le prix des prestations médicales. L'établissement d'examen et de traitement médical couvert par l'assurance maladie est pleinement responsable devant la loi en cas de fraude ou de profit abusif de la caisse d'assurance maladie au sein de son établissement.

L'assurance sociale de base dispose d'un plan de maîtrise des coûts des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie. L'analyse et l'évaluation régulières de la situation des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie des établissements conventionnés sont menées. L'accent est mis sur l'examen, l'analyse et l'évaluation des causes (objectives et subjectives) de l'augmentation des indicateurs de chaque établissement. Des plans d'évaluation détaillés sont élaborés et des solutions sont proposées pour renforcer la gestion et le contrôle de l'utilisation des fonds destinés aux examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie.

Le directeur de l'Assurance sociale au niveau local dirige et organise directement la mise en œuvre effective de la politique d'assurance maladie en général, et plus particulièrement l'évaluation de l'assurance maladie. Il applique rigoureusement et intégralement le processus d'évaluation prévu par la décision n° 3618/QD-BHXH de l'Assurance sociale vietnamienne. Il met en œuvre et est responsable des résultats de l'examen, de l'évaluation thématique et de l'analyse des données annoncés par l'Assurance sociale provinciale. Il met en place les ressources humaines nécessaires pour réaliser l'évaluation de l'assurance maladie avec souplesse, en fonction des exigences réelles de chaque établissement d'examen et de traitement médical et de la charge de travail.

Refuser résolument de payer les frais d'examens et de traitements médicaux couverts par l'assurance maladie non conformes à la réglementation. Suivre et évaluer attentivement l'ajustement des indicateurs d'augmentation moyenne conformément aux avertissements de la Caisse provinciale d'assurance maladie concernant les établissements d'examens et de traitements médicaux couverts par l'assurance maladie. En cas d'absence d'ajustement ou de faible efficacité de l'ajustement, l'organisation collaborera avec l'établissement pour lui demander de clarifier les raisons de l'augmentation de l'indicateur de coût moyen, de mettre en œuvre les mesures d'ajustement appropriées et de communiquer les résultats de cette mise en œuvre à la Caisse provinciale d'assurance maladie conformément à la réglementation.

TS

Source: https://baobacninhtv.vn/bao-hiem-xa-hoi-tinh-bac-ninh-chan-chinh-cong-tac-kham-chua-benh-thanh-toan-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-postid428924.bbg