Sauver la vie d'un bébé de 11 jours atteint d'une cardiopathie congénitale

Un bébé de 11 jours atteint de la maladie de la fenêtre aorto-pulmonaire — une maladie cardiaque congénitale très rare qui provoque une insuffisance cardiaque et présente un risque élevé de décès — vient d'être sauvé avec succès par une intervention chirurgicale pratiquée par des médecins de l'hôpital E.

Il convient de mentionner que par le passé, lors de l'intervention chirurgicale pour cette maladie, il fallait scier le sternum, mais les médecins de l'hôpital E, forts de leur expérience de plus d'un millier d'interventions chirurgicales mini-invasives sur des enfants, ont décidé d'opter pour la méthode de fermeture de la fenêtre aorto-pulmonaire mini-invasive chez l'enfant, permettant ainsi d'éviter de scier le sternum.

Le Dr Do Anh Tien, chef du service de chirurgie cardiovasculaire pédiatrique, examine un enfant patient.

La patiente a été admise à l'hôpital pour une dyspnée croissante, une tachypnée, un refus d'allaiter et une insuffisance cardiaque sévère. Auparavant, une cardiopathie congénitale rare avait été diagnostiquée chez elle in utero par échographie. Cependant, la famille avait décidé de poursuivre la grossesse car la jumelle de la patiente avait déjà eu un autre enfant.

Dès l'admission du patient, les médecins du service de chirurgie cardiovasculaire pédiatrique du centre cardiovasculaire de l'hôpital E se sont rapidement consultés et ont élaboré un plan de traitement pour assurer la sécurité de l'enfant.

Les médecins ont opté pour une approche chirurgicale mini-invasive pour fermer la fenêtre afin d'éviter au patient de devoir subir une intervention chirurgicale majeure à ciel ouvert et une sternotomie.

Le Dr Do Anh Tien, chef du service de chirurgie cardiovasculaire pédiatrique du Centre cardiovasculaire de l'hôpital E, a expliqué que la fenêtre aorto-pulmonaire est une malformation cardiaque congénitale rare (représentant 0,5 % des cardiopathies congénitales), caractérisée par une communication entre l'aorte ascendante et l'artère pulmonaire juste au-dessus de la valve sigmoïde. Cette cardiopathie congénitale rare est due à une anomalie de la paroi commune de l'aorte et de l'artère pulmonaire.

Le Dr Do Anh Tien a expliqué que la fenêtre aorto-pulmonaire se divise en 3 types (selon sa localisation) : Type 1, la fenêtre aorto-pulmonaire est située entre l’aorte ascendante et l’artère pulmonaire, juste au-dessus du sinus de Valsalva ; Type 2, la fenêtre est située plus loin, entre l’aorte ascendante et l’origine de l’artère pulmonaire droite à partir du tronc pulmonaire ; Type 3, l’artère pulmonaire droite prend naissance à partir de l’aorte.

Si la fenêtre thérapeutique est réduite, le patient peut être traité par médicaments et il faut ensuite attendre que les conditions soient réunies avant de subir une intervention chirurgicale.

Dans les cas où le patient ne répond pas au traitement médicamenteux, souffre d'insuffisance cardiaque grave ou d'hypertension pulmonaire sévère, les médecins doivent opter pour une intervention chirurgicale précoce afin de sauver la vie de l'enfant en priorité.

Dans le cas de cette patiente, le Dr Do Anh Tien a expliqué qu'il s'agissait d'un cas particulier : la grossesse gémellaire avait été découverte alors qu'elle était encore dans l'utérus. À la naissance, le bébé ne pesait que 2,3 kg, ce qui représentait un défi pour les médecins. En effet, un faible poids de naissance engendre de nombreux risques lors d'une intervention chirurgicale nécessitant une circulation extracorporelle (le bébé pesait alors 2,3 kg).

Par conséquent, la première option à laquelle pensent les médecins est le traitement médicamenteux, attendant que le patient soit apte à tous égards avant d'envisager une intervention chirurgicale.

Cependant, lorsque l'état de l'enfant n'a pas répondu aux médicaments, l'insuffisance cardiaque s'est aggravée et le risque de décès est devenu élevé, obligeant les médecins du service de chirurgie cardiovasculaire pédiatrique du centre cardiovasculaire de l'hôpital E à planifier immédiatement une intervention chirurgicale pour l'enfant.

Pour réaliser des interventions de ce type, les médecins doivent opter pour la méthode chirurgicale classique : la sternotomie du patient, une procédure douloureuse, très invasive et présentant un risque élevé de complications.

De plus, opérer un enfant à cœur ouvert est une tâche très difficile, nécessitant un travail allant du diagnostic aux indications de traitement, en passant par l'anesthésie et la réanimation... Cela dépend en grande partie de l'expertise de chirurgiens possédant de nombreuses années d'expérience en chirurgie cardiaque congénitale complexe.

Avec plus de 10 ans d'expérience en chirurgie mini-invasive pour les enfants atteints de cardiopathie congénitale, après avoir consulté et calculé tous les résultats possibles pour le patient, les médecins du service de chirurgie cardiovasculaire pédiatrique ont décidé de choisir l'option de chirurgie mini-invasive par voie axillaire droite pour réparer la fenêtre aorto-pulmonaire chez ce patient, aidant ainsi l'enfant à éviter de scier le sternum et à récupérer rapidement et esthétiquement après l'opération.

Évoquant les difficultés rencontrées lors de cette intervention, le Dr Tien a expliqué que la principale était liée à l'âge du nourrisson (quelques jours seulement), à son très faible poids et à la présence d'une fenêtre aortique de type 2. De ce fait, une chirurgie mini-invasive s'avérait beaucoup plus complexe, le champ opératoire étant réduit et la fenêtre située à proximité de la crosse aortique. Toutefois, grâce à notre expertise et à notre expérience, nous avons pu réaliser cette intervention avec succès.

D'après le Dr Tien, autrefois, lorsque les enfants contractaient cette maladie, elle progressait très rapidement et entraînait souvent le décès avant l'âge de 15 ans. Sans intervention chirurgicale précoce, environ 40 % des enfants décédaient au cours de la première année. Parmi les complications graves de la maladie, on peut citer l'insuffisance cardiaque, l'hypertension pulmonaire, la pneumonie et le syndrome d'Eisenmenger.

Mais aujourd'hui, avec l'évolution et les tendances actuelles dans le monde , le Centre cardiovasculaire de l'hôpital E a déployé de nombreuses nouvelles techniques, dans lesquelles les techniques mini-invasives sont privilégiées et mises en avant, notamment en chirurgie cardiaque congénitale.

Du fait de la petite taille du corps des enfants, les techniques mini-invasives sont très bénéfiques pour le traitement et la croissance future, offrant une grande efficacité : les patients n’ont pas à endurer de douleur après l’opération, récupèrent bien après l’intervention ; il n’y a pas de déformation du sternum après l’opération ; et, en particulier pour les filles, les questions esthétiques ne sont plus un souci.

Actuellement, le Centre cardiovasculaire de l'hôpital E est un établissement cardiovasculaire complet comprenant la chirurgie, la médecine interne et l'intervention cardiovasculaire, l'anesthésie et la réanimation... avec un équipement moderne et synchronisé assurant l'examen et le traitement des maladies cardiaques, vasculaires et thoraciques des patients.

Le Dr Do Anh Tien souligne que la communication aorto-pulmonaire est une cardiopathie congénitale rare, responsable de complications graves et d'un risque élevé de décès. Un diagnostic et un traitement précoces sont donc essentiels. Heureusement, cette maladie peut être dépistée lors du dépistage prénatal.

Par conséquent, les femmes enceintes doivent bénéficier d'un suivi médical complet afin de dépister tout risque potentiel pour le fœtus. En cas d'anomalie cardiaque détectée chez le bébé, les médecins mettront en place un plan de surveillance de la grossesse et un traitement précoce, contribuant ainsi à assurer la bonne santé cardiaque de l'enfant.

Source : https://baodautu.vn/cuu-song-benh-nhi-11-ngay-tuoi-mac-benh-tim-bam-sinh-d225643.html