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1. Derniers prix des services d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie.
Les derniers tarifs des services d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie sont stipulés à l'article 2 de la circulaire 22/2023/TT-BYT comme suit :
- Les tarifs des examens et consultations médicales sont réglementés dans l'annexe I.
- Les frais journaliers de service des lits d'hôpital sont réglementés dans l'annexe II.
- Les prix des services techniques et des tests sont réglementés dans l'annexe III.
- Notes complémentaires sur certains services techniques, comme stipulé à l'annexe IV.
- Le prix des services techniques réalisés sous anesthésie locale n'inclut pas le coût des médicaments et de l'oxygène utilisés pour le service, comme stipulé à l'annexe V. Le coût des médicaments et de l'oxygène sera remboursé à l'organisme d'assurance sociale et au patient en fonction de l'utilisation réelle et des résultats de l'appel d'offres de l'unité.
2. Structure des services d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie
Conformément à l'article 3 de la circulaire 22/2023/TT-BYT, le prix des services d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie est basé sur les coûts directs et les salaires nécessaires pour assurer l'examen et le traitement médicaux, et plus précisément comme suit :
(1) Coûts directs inclus dans le prix des services d’examen médical :
- Frais liés aux vêtements, chapeaux, masques, draps, oreillers, matelas, tapis, fournitures de bureau, gants, coton, bandages, alcool, gaze, solution saline et autres fournitures consommables utilisées lors des examens médicaux ;
- Coûts liés à l'électricité, l'eau, le carburant, l'élimination des déchets domestiques et médicaux (solides et liquides), le lavage, le repassage, le séchage à la vapeur, le rinçage et la stérilisation du linge et des instruments d'examen, les coûts liés à l'assainissement et à l'hygiène environnementale, les fournitures et les produits chimiques nécessaires à la désinfection et à la prévention des infections lors des examens médicaux :
- Les coûts d'entretien et de réparation du bâtiment et des équipements, l'achat de pièces de rechange pour les actifs, les outils et les instruments tels que : climatiseurs, ordinateurs, imprimantes, déshumidificateurs, ventilateurs, tables, chaises, lits, armoires, luminaires et autres outils et équipements nécessaires utilisés dans les examens médicaux.
(2) Coûts directs inclus dans le prix journalier du service de lit d'hôpital :
- Frais liés aux vêtements, chapeaux, masques, couvertures, draps, oreillers, matelas, rideaux, tapis ; fournitures de bureau ; gants utilisés lors des examens, injections, perfusions ; coton, bandages, alcool, gaze, solution saline pour rinçage et autres fournitures consommables pour les soins et traitements quotidiens (y compris les frais de changement des pansements pour les plaies ou les interventions chirurgicales pour les patients hospitalisés, sauf dans les cas remboursés en dehors du prix journalier du service de lit stipulé aux clauses 5 et 6 de l'article 7 de la circulaire 22/2023/TT-BYT) ; électrodes, câbles ECG, brassards de tensiomètre, câbles SPO2 lors de l'utilisation de moniteurs de patients pour les lits d'urgence et de soins intensifs.
- Les coûts stipulés aux points b et c de l'article 3, paragraphe 1, de la circulaire 22/2023/TT-BYT concernent les soins et le traitement des patients conformément aux exigences professionnelles.
- Plus précisément, les coûts des médicaments, du sang total, des produits sanguins conformes aux normes, des solutions intraveineuses, du matériel médical (à l'exclusion des fournitures mentionnées ci-dessus) ; des différents types de seringues, d'aiguilles et d'aiguilles de distribution de médicaments utilisées dans les injections et les perfusions ; des pompes d'alimentation ; des sets de perfusion, des tubulures et des tubes de connexion pour les pompes à seringue électriques et les machines à perfusion utilisées dans les injections et les perfusions ; de l'oxygène, des tubes respiratoires à oxygène et des masques à oxygène (sauf dans les cas où le patient est placé sous ventilation mécanique) ne sont pas inclus dans la structure tarifaire journalière du service d'hospitalisation et seront remboursés en fonction de leur utilisation réelle par le patient.
(3) Coûts directs inclus dans le prix des services techniques :
- Frais liés aux vêtements, chapeaux, masques, draps, oreillers, matelas, tapis, linge de maison ; articles de papeterie ; médicaments, solutions intraveineuses, produits chimiques, consommables et matériaux de remplacement utilisés dans le cadre de la prestation de services techniques ;
- Les coûts stipulés aux points b et c de l'article 3, paragraphe 1, de la circulaire 22/2023/TT-BYT concernent la fourniture de services techniques conformément aux normes professionnelles.
(4) Les coûts salariaux inclus dans le prix des services d’examen médical, des services de lit d’hôpital et des services techniques, y compris :
- Salaires basés sur le grade, le poste, les indemnités et les cotisations prescrits par l'État pour les unités publiques non commerciales, et le niveau de salaire de base stipulé dans le décret 24/2023/ND-CP ;
- Indemnité d'astreinte, indemnité chirurgicale et procédurale conformément à la décision 73/2011/QD-TTg.
(5) Les coûts salariaux dans le prix des services d’examen et de traitement médicaux stipulés à l’article 3, paragraphe 4, de la circulaire 22/2023/TT-BYT n’incluent pas les dépenses relevant du régime garanti par le budget de l’État tel que prescrit par la loi comme suit :
- Des indemnités préférentielles, des primes d'attraction, des subventions et autres incitations pour le personnel médical, les travailleurs contractuels et le personnel médical militaire directement engagés dans un travail médical professionnel dans des établissements médicaux appartenant à l'État dans des zones présentant des conditions socio -économiques particulièrement difficiles ;
- Indemnité d'attraction, indemnité de longue durée, certaines subventions et remboursements de frais de déplacement pour les fonctionnaires, les agents de la fonction publique et les employés des forces armées (Armée populaire et Police populaire) percevant un salaire et travaillant dans des zones aux conditions socio-économiques particulièrement difficiles ;
- Régime d'allocation spéciale pour les fonctionnaires et employés travaillant à l'hôpital de l'Amitié, à l'hôpital Thong Nhat, à l'hôpital Da Nang C sous le ministère de la Santé , aux départements centraux de protection de la santé 1, 2, 2B, 3 et 5, au département A11 de l'hôpital militaire central 108 et au département A11 de l'Institut de médecine traditionnelle militaire ;
- Allocations spécifiques en fonction de la profession ou du poste.
(6) Paiement des coûts des examens et traitements médicaux entre les organismes d'assurance sociale et les établissements d'examens et de traitements médicaux selon les prix des services stipulés dans la présente circulaire et les coûts des médicaments, du sang total, des produits sanguins conformes aux normes, des produits chimiques, du matériel médical non inclus dans le prix du service (spécifiquement indiqué dans les services) selon les principes de paiement stipulés à l'article 24 du décret 146/2018/ND-CP, tel que modifié et complété par le décret 75/2023/ND-CP.
Remarque : Les coûts spécifiés aux points 1, 2, 3 et 4 sont déterminés sur la base de normes économiques et techniques, de normes de coûts émises par les autorités compétentes, des prix des éléments de coûts et des niveaux de coûts réels et raisonnables conformément aux réglementations et politiques en vigueur, garantissant des niveaux moyens et avancés qui répondent aux exigences de qualité de service.
Les normes économiques et techniques servent de base à l’établissement du prix des services d’examen et de traitement médicaux et ne doivent pas être utilisées comme base de paiement pour chaque service d’examen et de traitement médical spécifique (sauf dans certains cas spécifiques stipulés à l’article 5, paragraphe 6, à l’article 6, paragraphe 16, et à l’article 7, paragraphe 8, de la circulaire 22/2023/TT-BYT).
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