Tarifs des examens et traitements d'assurance maladie : derniers tarifs 2023

Quels sont les tarifs des services d'assurance maladie ? Quels coûts constituent la structure des services d'assurance maladie ?

1. Derniers prix des services d'examen et de traitement de l'assurance maladie

Les tarifs les plus récents des services d'examen et de traitement de santé dans le cadre de l'assurance maladie sont précisés à l'article 2 de la circulaire 22/2023/TT-BYT comme suit :

- Les tarifs des prestations d’examen et de consultation médicale sont précisés à l’Annexe I.

- Prix de la prestation de lit d'hôpital par jour selon la réglementation en Annexe II.

- Les tarifs des services techniques et des essais sont ceux prescrits à l'annexe III.

- Ajouter des notes sur certains services techniques tels que prescrits à l'annexe IV.

- Le prix des prestations techniques réalisées sous anesthésie ne comprend pas le coût des médicaments et de l'oxygène utilisés pour la prestation tels que prescrits à l'annexe V. Le coût des médicaments et de l'oxygène est payé à l'organisme d'assurance sociale et au patient en fonction de l'utilisation réelle et des résultats de l'appel d'offres de l'unité.

2. Structure des services d'examen et de traitement de l'assurance maladie

Conformément à l'article 3 de la circulaire 22/2023/TT-BYT, le prix des prestations d'examen et de traitement de l'assurance maladie est établi sur la base des coûts directs et des salaires pour assurer l'examen et le traitement médicaux, notamment comme suit :

(1) Frais directs inclus dans le prix des services d’examen médical :

- Les frais de vêtements, chapeaux, masques, draps, oreillers, matelas, nattes, papeterie, gants, coton, bandages, alcool, gaze, solution saline et autres consommables utilisés pour l'examen médical ;

- Frais d'électricité ; d'eau ; de carburant ; de traitement des déchets ménagers, des déchets médicaux (solides, liquides) ; de lavage, de repassage, de vaporisation, de séchage, de lavage, de stérilisation des tissus, des instruments d'examen ; frais de nettoyage et d'hygiène environnementale ; matériels, produits chimiques de désinfection et d'anti-infection lors des examens médicaux :

- Les frais d'entretien et de réparation des maisons, de l'équipement, de l'achat et du remplacement des biens, des outils et des instruments tels que : climatiseurs, ordinateurs, imprimantes, déshumidificateurs, ventilateurs, tables, chaises, lits, armoires, éclairage, autres kits et outils nécessaires pendant le processus d'examen médical.

(2) Coûts directs inclus dans le prix du service de lit d’hôpital :

- Frais de vêtements, chapeaux, masques, couvertures, draps, oreillers, matelas, rideaux, nattes ; papeterie ; gants utilisés pour l'examen, l'injection, la perfusion, coton, bandages, alcool, gaze, solution saline et autres consommables servant aux soins et traitements quotidiens (y compris les frais de changement des pansements ou des incisions chirurgicales pour les patients hospitalisés, sauf pour les cas payés en dehors du prix du service de lit quotidien spécifié dans la clause 5 et la clause 6 de l'article 7 de la circulaire 22/2023/TT-BYT) ; électrodes, câbles ECG, brassards de tension artérielle, câbles SPO2 lors de l'utilisation des moniteurs de patients pour les lits de réanimation d'urgence et de soins intensifs.

- Les frais spécifiés au point b et au point c, clause 1, article 3 de la circulaire 22/2023/TT-BYT servent aux soins et au traitement des patients conformément aux exigences professionnelles.

- Les coûts des médicaments, du sang total, des produits sanguins conformes aux normes, des liquides de perfusion, du matériel médical (en plus des fournitures mentionnées ci-dessus) ; des seringues, des aiguilles, des aiguilles utilisées pour l'injection et la perfusion ; des pompes d'alimentation ; des lignes de perfusion, des tubes de raccordement, des fils de raccordement pour seringues électriques, des machines de perfusion utilisées pour l'injection et la perfusion ; de l'oxygène, des circuits respiratoires à oxygène, des masques respiratoires à oxygène (sauf dans les cas où il est prescrit aux patients d'utiliser des respirateurs) ne sont pas inclus dans la structure tarifaire des services de jour d'hospitalisation et sont payés en fonction de l'utilisation réelle pour le patient.

(3) Coûts directs inclus dans les prix des prestations techniques :

- Les frais de vêtements, chapeaux, masques, draps, oreillers, matelas, nattes, articles en tissu ; papeterie ; médicaments, perfusions, produits chimiques, consommables, matériaux de remplacement utilisés dans le cadre de la réalisation de prestations techniques ;

- Les coûts spécifiés au point b et au point c, clause 1, article 3 de la circulaire 22/2023/TT-BYT servent à la mise en œuvre de services techniques conformément aux exigences professionnelles.

(4) Les coûts salariaux inclus dans le prix des services d'examen médical, des services de jour en hôpital et des services techniques, y compris :

- Échelle salariale, poste, indemnités, cotisations selon le régime prescrit par l'État pour les unités de la fonction publique et salaire de base prescrit dans le décret 24/2023/ND-CP ;

- Indemnité permanente, indemnité de chirurgie et d'intervention conformément à la décision 73/2011/QD-TTg.

(5) Les coûts salariaux dans le prix des services d'examen et de traitement médicaux prescrits à la clause 4 de l'article 3 de la circulaire 22/2023/TT-BYT n'incluent pas les dépenses du régime garanti par le budget de l'État conformément aux dispositions légales suivantes :

- Indemnités préférentielles, primes d'attraction, subventions et autres incitations pour les médecins, les fonctionnaires, les contractuels et les médecins militaires et le personnel exerçant directement des activités médicales professionnelles dans les établissements médicaux de l'État dans les zones où les conditions socio -économiques sont particulièrement difficiles ;

- Indemnité d'attraction, indemnité de service à long terme, certaines subventions et prise en charge des frais de déplacement des cadres, fonctionnaires, employés publics et salariés des forces armées (armée populaire et police populaire) travaillant dans des zones à conditions socio-économiques particulièrement difficiles ;

- Régime d'indemnités spéciales pour les officiers et fonctionnaires travaillant à l'hôpital de l'Amitié, à l'hôpital Thong Nhat, à l'hôpital C de Da Nang relevant du ministère de la Santé , aux départements centraux de protection de la santé 1, 2, 2B, 3 et 5, au département A11 de l'hôpital militaire central 108 et au département A11 de l'Institut militaire de médecine traditionnelle ;

- Allocations spéciales selon profession ou emploi.

(6) Paiement des frais d'examen et de traitement médicaux entre les organismes d'assurance sociale et les établissements d'examen et de traitement médicaux conformément aux prix des services prescrits dans la présente circulaire et les coûts des médicaments, du sang total, des produits sanguins standard, des produits chimiques, des équipements médicaux non inclus dans les prix des services (spécifiquement indiqués dans les services) conformément aux principes de paiement prescrits à l'article 24 du décret 146/2018/ND-CP tel que modifié et complété par le décret 75/2023/ND-CP.

Remarque : Les coûts spécifiés aux points 1, 2, 3 et 4 sont déterminés sur la base de normes économiques et techniques, de normes de coûts émises par les autorités compétentes, de prix des facteurs de coûts, de niveaux de coûts réels et raisonnables conformément aux politiques et réglementations en vigueur, garantissant la moyenne, le progrès et le respect des exigences de qualité de service.

Les normes économiques et techniques constituent la base de l'établissement des prix des services d'examen et de traitement médicaux et ne peuvent pas être utilisées comme base de paiement pour chaque service d'examen et de traitement médical spécifique (à l'exception de certains cas particuliers spécifiés dans la clause 6, article 5, clause 16, article 6 et clause 8, article 7 de la circulaire 22/2023/TT-BYT).

Source: https://baoquocte.vn/gia-dich-vu-kham-chua-benh-bhyt-moi-nhat-2023-251048.html