Les soins médicaux dispensés dans les cliniques privées sont-ils pris en charge par l'assurance maladie ?

Question:

Je possède une carte d'assurance maladie d'entreprise, mais je ne souhaite pas me faire soigner dans l'établissement de santé indiqué sur ma carte. Je préférerais consulter dans une clinique privée. Serai-je couvert par l'assurance maladie pour ce type de soins ? – M. Nguyen Hanh Phuc (Ung Hoa, Hanoï)

Réponse de l'Agence de sécurité sociale de Hanoï :

En raison des informations incomplètes que vous avez fournies, il est impossible de répondre précisément à votre question. Cependant, certaines réglementations encadrent les examens médicaux et les traitements dispensés dans les cliniques privées prises en charge par l'Assurance Maladie, comme suit :

Les patients subissent des examens médicaux à l'hôpital général Dong Da (Hanoï).

- Dans le cas des cliniques privées qui ont signé des contrats de couverture d'assurance maladie : conformément à l'article 22, paragraphe 4, de la loi sur l'assurance maladie, les participants à l'assurance maladie qui s'inscrivent initialement pour un examen médical et un traitement dans un centre de santé communal, une clinique multiservices ou un hôpital de district ont droit à une couverture d'assurance maladie dans le centre de santé communal, la clinique multiservices ou l'hôpital de district de la même province, avec le même niveau de prestations que celui prévu par la couverture d'assurance maladie.

- Dans les cas où les cliniques privées ne disposent pas d'un contrat d'assurance maladie : conformément à l'article 30, paragraphe 1, du décret gouvernemental n° 146/2018/ND-CP du 17 octobre 2018, portant application de certains articles de la loi sur l'assurance maladie, lorsque des patients reçoivent des soins médicaux dans des établissements de santé de district ou équivalents sans contrat d'assurance maladie (sauf en cas d'urgence), la Caisse d'assurance maladie rembourse directement les frais de soins comme suit :

Pour les examens et traitements médicaux ambulatoires : le paiement sera basé sur les coûts réels dans le cadre de la couverture et du niveau des prestations d’assurance maladie prescrits, sans toutefois dépasser 0,15 fois le salaire de base au moment de l’examen et du traitement.

Pour les examens et traitements médicaux en hospitalisation : le paiement sera basé sur les coûts réels dans le cadre de la couverture et du niveau des prestations d'assurance maladie prescrits, sans toutefois dépasser 0,5 fois le salaire de base au moment de l'examen et du traitement.

Source : https://kinhtedothi.vn/kham-chua-benh-o-phong-kham-tu-co-duoc-thanh-toan-bhyt-khong.html