Les examens et traitements médicaux dans les cliniques privées sont-ils couverts par l'assurance maladie ?

Question:

Je possède une carte d'assurance maladie délivrée par l'entreprise, mais je ne souhaite pas me rendre dans l'établissement médical indiqué sur ma carte, mais dans une autre clinique privée. Puis-je savoir si je suis couvert par mon assurance maladie ? - M. Nguyen Hanh Phuc (Ung Hoa, Hanoï)

La Sécurité sociale de Hanoi a répondu :

Les informations que vous avez fournies étant incomplètes, il n'est pas possible de répondre précisément à votre question. Cependant, certaines réglementations relatives aux examens et traitements médicaux dans les cliniques privées sont prises en charge par la Caisse d'assurance maladie :

Les gens consultent un médecin à l'hôpital général de Dong Da (Hanoï).

- Dans le cas où une clinique privée a signé un contrat d'assurance maladie : conformément aux dispositions de l'article 22, clause 4, de la loi sur l'assurance maladie, les participants à l'assurance maladie qui s'inscrivent à l'assurance maladie initiale dans un poste de santé communal ou une polyclinique ou un hôpital de district ont droit à l'assurance maladie dans un poste de santé communal ou une polyclinique ou un hôpital de district de la même province avec les mêmes avantages que la réception de l'assurance maladie conformément à la réglementation.

- Dans le cas où la clinique privée ne signe pas de contrat d'assurance maladie : conformément aux dispositions de la clause 1 de l'article 30 du décret n° 146/2018/ND-CP du 17 octobre 2018 du gouvernement détaillant et guidant la mise en œuvre d'un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie, dans le cas où le patient se présente dans un établissement d'assurance maladie de district ou équivalent sans contrat d'assurance maladie (sauf en cas d'urgence), la caisse d'assurance maladie paiera directement les frais d'assurance maladie comme suit :

En cas d'examen et de traitement médical ambulatoire : le paiement est basé sur les coûts réels dans le cadre des prestations et des prestations d'assurance maladie conformément à la réglementation, mais ne dépassant pas 0,15 fois le salaire de base au moment de l'examen et du traitement médical.

En cas d'examen médical et de traitement hospitalier : le paiement est basé sur les coûts réels dans le cadre des prestations et des prestations d'assurance maladie conformément à la réglementation, mais ne dépassant pas 0,5 fois le salaire de base au moment de l'examen médical et du traitement.

Source : https://kinhtedothi.vn/kham-chua-benh-o-phong-kham-tu-co-duoc-thanh-toan-bhyt-khong.html