Quand puis-je obtenir une recommandation pour souscrire une assurance maladie ?

Cependant, lors de l'utilisation de leur assurance maladie, de nombreuses personnes rencontrent des difficultés à comprendre la réglementation relative aux demandes d'examens médicaux.

L’examen de transfert désigne le processus de transfert d’un patient d’un établissement de santé à un autre, de niveau supérieur, pour un diagnostic et un traitement, lorsque l’établissement initial ne dispose pas de l’expertise ou de l’équipement nécessaires. Ce processus de transfert doit respecter scrupuleusement la réglementation en vigueur et est généralement prescrit par un médecin.

Conformément à la réglementation du ministère de la Santé , pour bénéficier des prestations d'assurance maladie lors de la réception de services d'orientation, les conditions suivantes doivent être remplies :

Orientation par un médecin : les patients doivent être orientés par un médecin pour des raisons spécialisées, c’est-à-dire que l’hôpital ou la clinique initiale ne dispose pas des capacités ou des ressources nécessaires pour traiter l’affection du patient.

Lettre d’orientation valide : Les patients doivent présenter une lettre d’orientation délivrée par leur établissement de soins initial. Cette lettre doit être claire, complète et valide, conformément au format prescrit.

Procédures d'orientation appropriées : Les patients doivent être orientés selon l'ordre prescrit des différents niveaux de soins de santé. Par exemple, du niveau du district au niveau provincial, puis du niveau provincial au niveau central.

Les examens de référence sont un élément important d'une utilisation efficace de l'assurance maladie. (Photo : Khong Chi)

Conformément à l'article 5, paragraphe 1, de la circulaire 14/2014/TT-BYT, les établissements médicaux peuvent transférer des patients d'établissements de niveau inférieur vers des établissements de niveau supérieur lorsque les conditions suivantes sont remplies :

- La maladie ne relève pas des capacités de diagnostic et de traitement ni du catalogue technique de l'établissement médical, ou bien elle relève de ses capacités mais, en raison de conditions objectives, l'établissement n'est pas qualifié pour la diagnostiquer et la traiter ;

- Sur la base de la liste approuvée des services techniques, si l'établissement médical de niveau supérieur ne dispose pas du service technique approprié, l'établissement médical de niveau inférieur peut orienter le patient vers un niveau supérieur ;

- Avant d'être orientés, les patients doivent subir une consultation et avoir une ordonnance d'orientation (sauf pour les cliniques et les établissements médicaux de niveau 4).

Conformément à la réglementation susmentionnée, les hôpitaux de niveau inférieur ne sont autorisés à transférer des patients vers des hôpitaux de niveau supérieur que si l'une des conditions requises est remplie. Les transferts ne sont autorisés que lorsque les conditions de diagnostic et de traitement ne sont pas réunies, et doivent être effectués successivement aux niveaux communal, de district, provincial et central.

Il existe certains cas particuliers où des patients peuvent être orientés vers un établissement de niveau supérieur sans lettre de recommandation, comme les urgences où les patients sont conduits vers l'établissement médical le plus proche capable de gérer la situation ; les patients suivant un traitement en cours qui doivent être orientés pour un accès plus aisé à des soins spécialisés ; ou les patients dont la carte d'assurance maladie a été initialement enregistrée dans un établissement proche de leur domicile mais qui, en raison de circonstances objectives, doivent être soignés dans un autre établissement.

Lorsque les patients répondent aux critères d'orientation, leur assurance maladie prend en charge tout ou partie de leurs frais médicaux dans l'établissement de soins de niveau supérieur. Cela leur permet d'alléger leur fardeau financier et d'accéder à de meilleurs soins.

Comme on peut le constater, les examens complémentaires sont essentiels pour une utilisation optimale de l'assurance maladie. Comprendre les règles et les conditions relatives à ces examens permet aux patients de garantir la protection de leurs droits et d'accéder à des soins de meilleure qualité en cas de besoin. Une bonne compréhension de ce sujet apportera aux assurés une plus grande sérénité quant à la prise en charge de leur santé et de celle de leurs proches.

BAO HUNG

Source : https://vtcnews.vn/khi-nao-duoc-kham-chuyen-tuyen-de-huong-bao-hiem-y-te-ar903316.html