Cependant, lors de l'utilisation de leur assurance maladie, de nombreuses personnes ont des difficultés à comprendre la réglementation relative aux examens de consultation.
L'examen de transfert peut être défini comme le processus de transfert d'un patient d'un établissement de santé à un autre, disposant d'un niveau de diagnostic et de traitement plus élevé, lorsque l'établissement initial ne possède pas l'expertise ou l'équipement nécessaires. Ce processus de transfert doit respecter scrupuleusement la réglementation en vigueur et est généralement prescrit par un médecin.
Conformément à la réglementation du ministère de la Santé , pour bénéficier des prestations d'assurance maladie lors d'une consultation dans un établissement de soins de santé de niveau supérieur, les conditions suivantes doivent être remplies :
Prescription médicale : Le patient doit être orienté par un médecin pour des raisons médicales, c’est-à-dire que l’hôpital ou la clinique d’origine n’a pas la capacité ou les conditions nécessaires pour traiter l’état du patient.
Formulaire d’orientation valide : Les patients doivent être munis d’un formulaire d’orientation délivré par leur établissement de soins primaires. Ce formulaire doit être clair, complet et valide conformément au modèle prescrit.
Orientation selon la réglementation : Les patients doivent être transférés conformément à la réglementation et à l’ordre des niveaux de soins. Par exemple, du niveau de district au niveau provincial, puis du niveau provincial au niveau central.
L'examen de référence est un élément important d'une utilisation efficace de l'assurance maladie. (Photo : Khong Chi)
Conformément à l'article 5, paragraphe 1, de la circulaire 14/2014/TT-BYT, les établissements d'examen et de traitement médical transfèrent les patients des niveaux inférieurs aux niveaux supérieurs lorsque les conditions suivantes sont remplies :
- La maladie ne relève pas des capacités de diagnostic et de traitement ni de la liste technique de l'établissement d'examen et de traitement médical, ou bien elle relève des capacités de diagnostic et de traitement, mais en raison de conditions objectives, l'établissement n'est pas qualifié pour diagnostiquer et traiter ;
- Sur la base de la liste technique approuvée, si l'établissement d'examen et de traitement médical de niveau supérieur adjacent ne dispose pas de services techniques appropriés, l'établissement d'examen et de traitement médical de niveau inférieur sera transféré à un niveau supérieur ;
- Avant tout transfert, le patient doit être consulté et avoir une indication de recommandation (sauf pour les cliniques et les établissements médicaux de niveau 4).
Conformément à la réglementation susmentionnée, les hôpitaux de niveau inférieur ne peuvent transférer des patients vers des hôpitaux de niveau supérieur que si l'une des conditions requises est remplie. Le transfert de patients vers des hôpitaux de niveau supérieur n'est effectué que lorsque les conditions de diagnostic et de traitement ne sont pas garanties et doit se faire successivement par les niveaux communal, de district, provincial et central.
Il existe certains cas particuliers où les patients peuvent être examinés à un niveau supérieur sans orientation préalable, comme dans le cas d'une urgence où le patient est conduit à l'établissement médical le plus proche capable de prendre en charge le cas ; un patient sous traitement continu qui doit être transféré à un niveau supérieur pour faciliter la poursuite de son traitement spécialisé ; ou un patient titulaire d'une carte d'assurance maladie initialement enregistrée dans un établissement proche de son domicile, mais qui, en raison de conditions objectives, doit être traité dans un autre établissement.
Lorsque les conditions d'orientation vers un spécialiste sont remplies, le patient bénéficie d'une prise en charge partielle ou totale des frais d'examen et de traitement dans un établissement de santé de niveau supérieur par son assurance maladie. Cela lui permet d'alléger sa charge financière et d'accéder à de meilleurs soins.
Il apparaît clairement que l'examen médical d'orientation est essentiel pour une utilisation optimale de l'assurance maladie. Comprendre les règles et les conditions relatives à cet examen permet aux patients de faire valoir leurs droits et d'accéder à des soins de meilleure qualité en cas de besoin. Une bonne connaissance de ce sujet contribuera à rassurer les assurés quant à la prise en charge de leur santé et de celle de leurs proches.
Source : https://vtcnews.vn/khi-nao-duoc-kham-chuyen-tuyen-de-huong-bao-hiem-y-te-ar903316.html
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