Quand puis-je obtenir une recommandation pour obtenir une assurance maladie ?

Cependant, lors du processus d’utilisation de l’assurance maladie, de nombreuses personnes ont du mal à comprendre la réglementation relative à l’examen de référence.

L'examen d'orientation peut être défini comme le transfert d'un patient d'un établissement médical vers un autre offrant un niveau de diagnostic et de traitement supérieur, lorsque l'établissement initial ne dispose pas des qualifications ou de l'équipement nécessaires. L'orientation doit être strictement conforme à la réglementation et est généralement prescrite par un médecin.

Conformément à la réglementation du ministère de la Santé , pour bénéficier des prestations d'assurance maladie lors d'une orientation vers un nouvel établissement médical, les conditions suivantes doivent être remplies :

Ordonnance du médecin : Le patient doit être adressé par un médecin pour des raisons professionnelles, c'est-à-dire que l'hôpital ou la clinique d'origine n'a pas la capacité ou les conditions pour traiter l'état du patient.

Formulaire d'orientation valide : Les patients doivent présenter un formulaire d'orientation délivré par l'établissement de soins primaires. Ce formulaire doit être clair, complet et valide, conformément aux prescriptions.

Orientation réglementaire : Les patients doivent être transférés conformément à la réglementation, selon l'ordre des niveaux médicaux. Par exemple, du niveau du district au niveau provincial, puis du niveau provincial au niveau central.

L'examen de référence est un élément important pour une utilisation efficace de l'assurance maladie. (Photo : Khong Chi)

Clause 1, article 5 de la circulaire 14/2014/TT-BYT, les établissements d'examen et de traitement médicaux transfèrent les patients des niveaux inférieurs aux niveaux supérieurs lorsqu'ils remplissent les conditions suivantes :

- La maladie ne correspond pas aux capacités de diagnostic et de traitement et à la liste technique de l'établissement d'examen et de traitement médical, ou est adaptée mais en raison de conditions objectives, l'établissement n'est pas qualifié pour diagnostiquer et traiter ;

- Sur la base de la liste technique approuvée, si l'établissement d'examen et de traitement médical de niveau supérieur adjacent ne dispose pas de services techniques appropriés, l'établissement d'examen et de traitement médical de niveau inférieur sera transféré à un niveau supérieur ;

- Avant le transfert, le patient doit être consulté et avoir une indication d'orientation (sauf pour les cliniques et les structures d'examen et de traitement médical de niveau 4).

Sur la base de la réglementation susmentionnée, il ressort que les hôpitaux de niveau inférieur ne peuvent transférer des patients vers des hôpitaux de niveau supérieur que s'ils remplissent l'une des conditions susmentionnées. Les transferts ne peuvent être effectués que lorsque les conditions de diagnostic et de traitement ne sont pas garanties et doivent être transférés successivement des niveaux communal, de district, provincial et central.

Il existe des cas particuliers où les patients peuvent être examinés à un niveau supérieur sans orientation, comme en cas d'urgence, lorsque le patient est emmené à l'établissement médical le plus proche capable de traiter le cas ; chez un patient sous traitement continu qui doit être transféré à un niveau supérieur pour plus de commodité afin de recevoir un traitement plus spécialisé ; ou chez un patient avec une carte d'assurance maladie initialement enregistré dans un établissement proche de son lieu de résidence mais qui, en raison de conditions objectives, doit être traité dans un autre établissement.

Lorsque les conditions d'examen de référence sont remplies, le patient bénéficie d'une prise en charge partielle ou totale des frais d'examen et de traitement médicaux dans l'établissement de santé de niveau supérieur. Cela permet aux patients de réduire leur charge financière et d'accéder à de meilleurs soins.

Il est évident que l'examen de référence est un élément important pour une utilisation efficace de l'assurance maladie. Comprendre la réglementation et les conditions de l'examen de référence permet aux patients de faire valoir leurs droits et d'accéder à des services médicaux de meilleure qualité si nécessaire. Une bonne connaissance de ce sujet permettra aux assurés de se sentir plus en confiance dans la prise en charge de leur santé et de celle de leur famille.

BAO HUNG

Source : https://vtcnews.vn/khi-nao-duoc-kham-chuyen-tuyen-de-huong-bao-hiem-y-te-ar903316.html