Embolisation prostatique chez les patients sous anticoagulants

Souffrant d'une hypertrophie de la prostate depuis de nombreuses années, mais incapable de subir une intervention chirurgicale en raison d'une maladie sous-jacente

Le patient TTN, âgé de 72 ans et résidant à Ha Nam , a reçu un diagnostic d'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) de 82 g, soit quatre fois la normale. Pendant de nombreuses années, il a souffert de douleurs persistantes dues à des troubles urinaires, notamment des mictions douloureuses, fréquentes et fréquentes la nuit (5 à 6 fois par nuit). Ces symptômes ont gravement affecté sa santé et sa qualité de vie, notamment son sommeil, ce qui a épuisé mentalement M. N.

Cependant, en raison d'antécédents de pose de stent coronaire et de prise d'anticoagulants, M. N. hésitait encore à traiter complètement le problème, toujours inquiet qu'en cas d'intervention chirurgicale, il y aurait un risque élevé de perte de sang pendant et après l'opération.

Le Dr Trinh Tu Tam examine et traite directement les patients. — Le Dr Trinh Tu Tam examine et traite directement les patients

Après avoir étudié attentivement la méthode d'embolisation de la prostate, non chirurgicale et sans transfusion, le patient a décidé de se rendre à l'hôpital général Hong Ngoc pour y être soigné. Le Dr Trinh Tu Tam, chef du service de radiologie interventionnelle et d'imagerie diagnostique, a examiné et évalué l'état de M. N.

L'embolisation prostatique est une technique d'intervention endovasculaire mini-invasive. Le médecin insère un petit cathéter dans l'artère, scanne sélectivement la branche artérielle irriguant la prostate, puis injecte du matériel embolique dans cette artère, coupant ainsi la source de nutriments de la glande, la rendant plus souple, réduisant la compression de l'urètre et diminuant progressivement sa taille. Cette méthode est mini-invasive : l'incision de l'instrument interventionnel est aussi petite que la pointe d'une aiguille, sans anesthésie ni chirurgie. Elle convient donc au patient N ayant des antécédents de pose de stent coronaire et sous anticoagulants », explique le Dr Tam.

Intervention avec l'appui d'équipements modernes

Bloquer simultanément deux branches de vaisseaux sanguins qui alimentent la tumeur agrandie, préservant ainsi complètement la prostate.

Grâce à l'appareil DSA néerlandais intégré à la technologie de tomodensitométrie volumique (CT Cone Beam), les médecins ont pu localiser avec précision deux vaisseaux sanguins alimentant la masse hypertrophiée : l'artère prostatique gauche possède une branche collatérale descendant jusqu'à la base du pénis, ce qui nécessite une grande expérience et une grande précision pour éviter l'obstruction de cette importante branche sanguine. L'artère prostatique droite, quant à elle, a une origine complexe avec des branches profondes, ce qui nécessite une insertion plus profonde du cathéter pour réaliser une embolisation sélective précise.

Le Dr Tam a expliqué : « Le point clé de cette intervention est le blocage complet des deux artères alimentant la prostate. Selon les conventions, le blocage d'une seule branche artérielle est nécessaire pour que l'intervention soit considérée comme réussie. Cependant, dans ce cas, le blocage simultané des deux artères assurera l'interruption complète de l'apport sanguin à la glande. »

Après un peu plus d’une heure de procédure d’embolisation de l’artère prostatique, la branche gauche de l’artère prostatique était complètement bloquée à sa racine, sans plus de stase sanguine dans la moitié gauche de la prostate.

Images de l'artère prostatique gauche avant et après intervention

La branche droite a également été opérée avec succès, « la moitié droite de la prostate n'absorbait presque plus le médicament, les branches artérielles alimentant la prostate en sang étaient complètement bloquées mais assuraient toujours la circulation sanguine vers les zones environnantes » - a ajouté le Dr Tam.

Images de l'artère prostatique droite avant et après intervention.

Le Dr Tam a expliqué : « Avec l'embolisation de la prostate, des particules emboliques de toutes tailles sont insérées pour bloquer progressivement les artères d'irrigation sanguine, provoquant ainsi une hypertrophie de la prostate. Cette procédure vise deux objectifs importants : réduire la taille de la prostate, alléger la pression sur l'urètre et la vessie et mettre fin aux mictions fréquentes la nuit. Parallèlement, l'intégrité de la prostate est préservée, ce qui prévient les complications de l'éjaculation rétrograde et aide les patients à maintenir une fonction physiologique normale. »

Des particules emboliques sont insérées pour bloquer l’apport sanguin à la prostate.

La procédure d’embolisation est réalisée sans anesthésie, est indolore et le patient est complètement éveillé.

Le patient a confié, directement sur la table d'opération : « Avant de venir à l'hôpital Hong Ngoc pour un examen, j'étais très inquiet. Je ne m'attendais pas à une intervention aussi confortable et rapide. Je n'ai pas eu besoin d'anesthésie, mais ce n'était absolument pas douloureux. Je n'ai surtout pas perdu de sang et j'ai pu continuer à prendre des anticoagulants. Le fait que le Dr Tam ait pratiqué l'intervention directement m'a rassuré. Ma famille et moi avons également fait des recherches approfondies sur plusieurs établissements, mais nous n'avons fait confiance qu'à l'hôpital Hong Ngoc. »

Il s'agit d'un cas complexe chez un patient âgé souffrant de nombreuses pathologies sous-jacentes. Grâce à l'expertise, à la vaste expérience et au dévouement de l'équipe médicale de l'hôpital Hong Ngoc, l'intervention a dépassé toutes les attentes. Cela prouve que l'application de techniques et de technologies modernes en matière d'embolisation prostatique garantit non seulement les meilleurs résultats thérapeutiques, mais ouvre également la voie à une intervention sûre pour les patients âgés ou atteints de pathologies sous-jacentes complexes.

Le Dr Trinh Tu Tam, chef du département d'imagerie diagnostique et de radiologie interventionnelle de l'hôpital général de Hong Ngoc, effectue directement l'intervention d'embolisation pour les patients atteints de TTN. Il possède 15 ans d'expérience dans la réalisation de cas d'embolisation de la prostate de grande taille.

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