Embolisation prostatique chez les patients sous anticoagulants

Souffrant d'une hypertrophie de la prostate depuis de nombreuses années, mais incapable de subir une intervention chirurgicale en raison d'une maladie sous-jacente

Le patient TTN, âgé de 72 ans et résidant à Ha Nam , a reçu un diagnostic d'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) de 82 g, soit 4 fois la normale. Depuis de nombreuses années, il souffre de douleurs urinaires persistantes, notamment de mictions douloureuses, fréquentes et nocturnes (5 à 6 fois par nuit). Ces symptômes affectent gravement sa santé et sa qualité de vie, notamment son sommeil, ce qui l'épuise mentalement.

Cependant, comme il avait des antécédents de pose de stent coronaire et qu'il prenait des anticoagulants, M. N. hésitait encore à traiter complètement la maladie, toujours inquiet que la chirurgie présente un risque élevé de perte de sang pendant et après l'opération.

Le Dr Trinh Tu Tam examine et traite directement les patients.

Après avoir étudié attentivement la méthode d'embolisation de la prostate, non chirurgicale et sans transfusion, le patient a décidé de se rendre à l'hôpital général Hong Ngoc pour y être soigné. Le Dr Trinh Tu Tam, chef du service de radiologie interventionnelle et d'imagerie diagnostique, a examiné et évalué l'état de M. N.

L'embolisation prostatique est une technique d'intervention endovasculaire mini-invasive. Le médecin insère un petit cathéter dans l'artère, scanne sélectivement la branche artérielle irriguant la prostate, puis injecte du produit embolique dans cette artère, coupant ainsi la source d'alimentation de la glande, la rendant plus souple, réduisant la compression de l'urètre et diminuant progressivement sa taille. Cette méthode est mini-invasive : l'incision de l'instrument interventionnel est aussi petite que la pointe d'une aiguille, sans anesthésie ni intervention chirurgicale. Elle convient donc au patient N qui a des antécédents de pose de stent coronaire et qui prend des anticoagulants », explique le Dr Tam.

Intervention avec l'appui d'équipements modernes

Bloquer simultanément 2 branches de vaisseaux sanguins qui alimentent la tumeur hypertrophiée, préservant ainsi toute la prostate.

Grâce à l'appareil DSA néerlandais intégré à la technologie de tomodensitométrie volumique (CT Cone Beam), les médecins ont pu localiser avec précision les deux vaisseaux sanguins alimentant la masse hypertrophiée : l'artère prostatique gauche possède une branche collatérale descendant jusqu'à la base du pénis, ce qui nécessite expérience et précision pour éviter de bloquer cette importante branche sanguine. L'artère prostatique droite, quant à elle, a une origine complexe avec des branches profondes, ce qui nécessite une insertion plus profonde du cathéter pour réaliser une embolisation sélective précise.

Le Dr Tam a expliqué : « Le point clé de cette intervention est l'embolisation complète des deux artères irriguant la prostate. Selon la convention, l'embolisation d'une seule branche artérielle est nécessaire pour que l'intervention soit considérée comme réussie. Cependant, dans ce cas, l'embolisation simultanée des deux artères assurera l'interruption complète de l'irrigation sanguine de la glande. »

Après un peu plus d'une heure de procédure d'embolisation de l'artère prostatique, la branche gauche de l'artère prostatique était complètement bloquée à sa racine, sans plus de stase sanguine dans la moitié gauche de la prostate.

Images de l'artère prostatique gauche avant et après intervention

La branche droite est également intervenue avec succès, « la moitié droite de la prostate n'absorbe presque plus le médicament, les branches artérielles alimentant la prostate en sang sont complètement bloquées mais assurent toujours la circulation sanguine vers les zones environnantes » - a ajouté le Dr Tam.

Images de l'artère prostatique droite avant et après intervention.

Le Dr Tam a expliqué : « Avec l'embolisation de la prostate, des particules emboliques, de petite à grande taille, sont insérées pour obstruer progressivement les artères vascularisantes, provoquant ainsi une hypertrophie de la prostate. Cette procédure vise deux objectifs importants : réduire la taille de la prostate, diminuer la pression sur l'urètre et la vessie, et mettre fin aux mictions nocturnes fréquentes. Parallèlement, l'intégrité de la prostate est préservée, ce qui prévient les complications de l'éjaculation rétrograde et aide les patients à maintenir une fonction physiologique normale. »

Des particules emboliques sont insérées pour bloquer l’apport sanguin à la prostate.

Le processus d’embolisation est réalisé sans anesthésie, est indolore et le patient est complètement éveillé.

Sur la table d'opération, le patient a confié : « Avant de venir à l'hôpital Hong Ngoc pour un examen, j'étais très inquiet. Je ne m'attendais pas à une intervention aussi confortable et rapide. Je n'ai pas eu besoin d'anesthésie, mais ce n'était absolument pas douloureux. Je n'ai surtout pas perdu de sang et j'ai pu continuer à prendre des anticoagulants. Comme le Dr Tam pratiquait l'intervention directement, je me sentais totalement en sécurité. Ma famille et moi avons également fait des recherches sur plusieurs établissements, mais nous n'avons fait confiance qu'à l'hôpital Hong Ngoc. »

Il s'agit d'un cas complexe chez un patient âgé souffrant de nombreuses pathologies sous-jacentes. Grâce à l'expertise, à la vaste expérience et au dévouement de l'équipe médicale de l'hôpital Hong Ngoc, l'intervention a dépassé toutes les attentes. Cela prouve que l'application de techniques et de technologies modernes en matière d'embolisation prostatique garantit non seulement les meilleurs résultats thérapeutiques, mais ouvre également la voie à une intervention sûre pour les patients âgés ou atteints de pathologies sous-jacentes complexes.

Le Dr Trinh Tu Tam, chef du département d'imagerie diagnostique et de radiologie interventionnelle de l'hôpital général de Hong Ngoc, effectue directement l'intervention d'embolisation pour les patients atteints de TTN. Il a 15 ans d'expérience dans la réalisation de cas d'embolisation de la prostate de grande taille.