医療専門家が保健省の病院再編・統合提案について語る

保健省が傘下の公共サービス部門を再編・再編成する提案に対し、最近、ホーチミン市整形外科リハビリテーション病院（1A）とカントー整形外科リハビリテーション病院（他の部門に統合される予定の2施設）が発言した。

具体的には、1A病院は2027年まで保健省傘下の独立機関として存続し、その後ホーチミン市医科薬科大学の傘下の教育病院となることを提案しました。一方、カントー整形外科リハビリテーション病院は、2028年から2030年の間に地方自治体への地位移管に向けたロードマップの策定を期待しています。

北部地域では、保健省がE病院をバクマイ病院の子会社に譲渡し、病院チェーンモデルを形成するという提案も大きな注目を集め、医療界や一般の人々から意見が寄せられている。

ダン・トリ新聞の記者は、ホーチミン市医科薬科大学の元副学長で理事会メンバーであるド・ヴァン・ズン准教授と会話を交わし、上記の問題についてさらに専門的な見解を得た。

Chuyên gia ngành y nói về đề xuất sắp xếp, sáp nhập bệnh viện của Bộ Y tế - 1 — ホーチミン市医科薬科大学元副学長ド・ヴァン・ドゥン准教授（写真：病院）。

合併または再編を成功させるための重要な条件。

最近、保健省は、合併、他の部局への統合、あるいは組織全体の地方自治体への移管など、様々な方法で傘下の公務員組織を再編する計画を提案しました。これについて、どのように評価されますか。

- 医療部門の再編・統合政策は、組織構造の合理化と公共サービス部門の自主性強化の流れに合致しており、必要不可欠です。経営の観点から、統合を成功させるには、重要な条件が確保される必要があります。

まず、人員の安定性と統合が極めて重要です。これは、あらゆる合併の成否を決定づける要因です。

病院の再編や合併においては、組織文化の統合に取り組む必要があります。具体的には、旧組織間の文化的対立（患者との文化、医療の進歩を活かす文化）を徹底的に解決し、患者を中心とした統一された質の高い文化を構築する必要があります。

さらに、有能な医療専門家の雇用の安定性、地位、福利厚生を確保し、不満や人材流出を防ぎながら、人員を公平に配置する必要があります。

次に、効率性と専門性を向上させるために、合併に適したユニットを選択します。

適切な要素には、最適な規模と合理的な機能（新しいユニットが経済的利点を実現し、専門知識の開発にリソースを集中させながら、同時に煩雑で過負荷の「スーパー病院」になることを回避することができるように）が含まれます。

リソースの最大化（専門知識の統合、施設と技術設備の最大限の活用、診断と治療の効率の向上による）。

3番目は、法的、ガバナンス、および技術的な枠組みです。

公的サービス部門の統合に関する規制は、運営許可の再発行や調整手続きを含め、厳格に実施される必要があります。同時に、効果的かつ柔軟なガバナンスモデルを構築し、情報技術（IT）を活用して旧病院の管理システム（HIS、EMR）を統合する必要があります。これにより、新たな規模における品質管理と業務効率の向上が期待されます。

保健省は、付属公共サービス部門の再編・再編成計画に関する文書によると、39病院のうち25病院を引き続き同省の直轄下に置くことを提案している。

具体的には、保健省の管轄下にあり続ける主要な病院としては、バクマイ病院、K病院、ベトドゥック病院、中央小児病院、中央産婦人科病院、チョーライ病院、ハノイ中央歯科病院などが挙げられます。

カントー整形外科リハビリテーション病院（カントー総合病院に合併）とホーチミン市整形外科リハビリテーション病院（トンニャット病院に合併）の2つの病院が他の部署への合併が提案されている。

一方、E病院はバクマイ病院の傘下となり、病院チェーンモデルを形成することが期待されています。さらに、多くの専門病院がそのまま地方自治体に移管されることが提案されています。

さらに、保健省は、一部の病院を医学部の教育病院に移管することも提案しました。例えば、ダナン整形外科・リハビリテーション病院はダナン医療技術大学に移管され、中央71病院と中央リハビリテーション看護病院はハノイ医科大学に移管されます。

保健省は、予防と検査のシステムを備えた中央衛生疫学研究所を引き続き保健省の直轄下に置き、中央CDCの機能を担うことを提案しています。国立栄養研究所、国立労働環境衛生研究所、国立マラリア・寄生虫学・昆虫学研究所は、中央衛生疫学研究所に統合されます。

南部では、ホーチミン市マラリア・寄生虫学・昆虫学研究所とホーチミン市公衆衛生研究所がホーチミン市パスツール研究所に統合されることが提案されている...

長い歴史、財政的自立性、そして専門知識を持つ大規模病院との合併、あるいは統合の提案をめぐっては、多くの議論が交わされています。准教授はこの提案をどのようにお考えですか？

- 高い専門能力、長年の伝統、そして効果的な財政的自立性を備えた病院は、一般的に強固で持続可能な組織文化を確立しています。スタッフは通常、組織の規則を厳守し、患者に対して敬意と友好的な態度を示し、患者ケアに適用できる新たな医学的進歩を常に模索しています。

これらの病院は通常、近代的な管理システムも備えているため、小規模な病院と合併する際に、以前の 2 つの部門の組織文化を統合することは通常、何ら障害にはなりません。

専門性を持つ病院が、経営も専門性も弱い大規模病院と合併し、人事配置が公平でない場合にのみ障害が発生します。

現代のヘルスケアのトレンド

保健省管轄下の病院再編案には、いくつかの主要な選択肢が明示されている。具体的には、地方自治体による管理への移行、「病院・大学」モデルに基づく教育病院への転換、あるいは中央総合病院または大規模ユニットへの統合などが挙げられる。

准教授によれば、新しい状況における医療分野の発展にはどのアプローチが最も適しているのでしょうか?

- 上述のように、組織文化の適合性は合併方法を選択する上で決定的な要素となります。したがって、それぞれの状況において、どの方法が適切であるかは明らかです。

専門病院が大学との長い協力の伝統を持ち、大学講師を指導体制に任命し、医療スタッフがすでに医学の進歩を患者ケアに適用する教養を身につけており、学生や研修生に実践的なスキルを教える活動に積極的に関わっている場合、その病院を「大学機関」の教育病院に転換することはまったく合理的です。

このアプローチは、専門化とトレーニングと研究の統合という現代のヘルスケアのトレンドにも合致しています。

病院が大学と連携したことがないが、同様の経営文化を共有する地元の総合病院と専門的パートナーシップを結んでおり、その総合病院に合併後の専門部門がない（または弱い）場合は、総合病院との合併が合理的であり、ケアチェーンを最適化し、業務効率を向上させることができます。

あるいは、既存の専門病院に一定の強みがあるものの、その業務文化が他の地域の医療機関と適合せず、合併によって組織の重複や過密化が生じる場合には、合併せずに一時的に省・市政府に運営を委託することも適切な選択肢である。

准教授、貴重なご意見をありがとうございます！

ホーチミン市保健局の元局長は何と言ったか?

ホーチミン市保健局前局長のグエン・テ・ズン博士はダン・トリ紙の記者に対し、保健省の再編と合併は「質、有効性、効率」という3つの基準を満たさなければならないと語った。

彼は、各地域の管理レベルに応じて、適切な部署の配置・統合計画が必要であると分析した。特に保健省は、国家管理機能と中央政府への戦略・政策助言機能を集中させる必要がある。そのため、多くの病院を直接管理するのではなく、専門知識に基づいて監視・指導を行う大規模な公共サービス部署を複数維持する必要がある。

ドゥン医師は、ホーチミン市保健局長だったときに、トゥドゥ病院を保健省の管理下に置くのではなく、保健局の管理下にとどめるよう提案した例を挙げた。

同時に、彼は市当局に対し、（旧）地区レベルの病院すべてを地区レベルの管理下に戻すよう提案した。当時、保健省は既に30以上の市レベルの病院を管理していたためである。この提案はその後承認された。

ホーチミン市保健局の元局長も、「病院大学」モデルは（大学付属病院や「大学病院」を含む）医療システムの基本モデルであると述べており、このモデルを構築する方向性に強く賛同している。

「大学病院」の構築は、多くの基準を満たす、非常に粘り強く段階的なプロセスです。第一に、学生が入学した瞬間からスキルを習得するまで、実践的な研修の場である必要があります。第二に、最高レベルの治療（患者にとっての最終段階）を提供する必要があります。そして第三に、「大学病院」は最高水準の科学研究（ノーベル賞受賞者もいます）の拠点でなければなりません。

「ベトナムには現在、家庭医のネットワークと十分な能力を持つ大学病院が不足しています。医療の発展を阻むこれらのボトルネックを解消するために、これら2つのモデルを導入する必要があります」とグエン・テ・ズン医師は述べました。

出典: https://dantri.com.vn/suc-khoe/chuyen-gia-nganh-y-noi-ve-de-xuat-sap-xep-sap-nhap-benh-vien-cua-bo-y-te-20251022232025751.htm