12 timer med «hjerneskjærende» kirurgi, der man kutter 3 meter av tarmen for å redde en mann med en sjelden sykdom

Leger har fjernet 3 meter med tynntarm som inneholder en vaskulær misdannelse for å redde en pasient med en sjelden sykdom.

Herr QPT (38 år gammel, bosatt i Tran Phan kommune, Dam Doi-distriktet, Ca Mau- provinsen) var på forretningsreise til Ho Chi Minh-byen da han plutselig fikk sterke magesmerter rundt navlen, hadde mye blodig avføring og var svimmel ...

Sykehistorien viser at herr T. i 2021, under Covid-19-pandemien, fikk diagnosen portveneobstruksjon (venesystemet som drenerer blod fra tarmene til leveren) på grunn av trombose, og ble behandlet med antikoagulantia i 6 måneder. I den tro at sykdommen var kurert, gikk herr T. tilbake til sitt daglige arbeid og avsluttet behandlingen. Imidlertid dukket de ovennevnte uvanlige symptomene opp i midten av desember 2024, mens han var på forretningsreise i Ho Chi Minh-byen.

Pasienten ble innlagt på Gia Dinh People's Hospital med alvorlig anemi, lavt blodtrykk og sløvhet. Pasienten ble umiddelbart gjenopplivet for hemoragisk sjokk og gjennomgikk bildediagnostiske prosedyrer for å diagnostisere årsaken til gastrointestinal blødning. Resultater fra CT-skanning av abdomen viste kronisk portveneobstruksjon og kavernøs sinustransformasjon (stor utvidet ombygging av det vaskulære systemet på grunn av kronisk obstruksjon) i leverhilum. Hovedårsaken til blødningen var diffus arteriovenøs misdannelse i tarmen og anastomose som forårsaket utvidelse av mesenteriske venøse grener.

Spesialistlege Vu Ngoc Son deler informasjon om saken

Etter å ha fått en injeksjon med et legemiddel for å redusere trykket i portvenen kombinert med en endoskopi av den nedre delen av mage-tarmkanalen for å stoppe blødningen på stedet, stabiliserte Mr. T seg gradvis til blodtrykket. Blødningen i mage-tarmkanalen kom imidlertid tilbake mindre enn 48 timer senere, og blodtrykket falt igjen til tross for aktiv blodoverføring for å stabilisere hemoglobin og korrigere koagulasjonsforstyrrelser.

I den situasjonen konsulterte spesialister seg for å komme frem til en omfattende og optimal behandlingsstrategi for pasienten.

Koordinering av 4 team, operasjonen varte sammenhengende i 12 timer

Den 14. januar sa spesialist 2, Vu Ngoc Son (leder for fordøyelseskirurgiteamet - Gia Dinh People's Hospital) at umiddelbart etter å ha fastslått at dette var en svært sjelden sykdom, som bare hadde blitt rapportert i medisinsk litteratur i verden med noen få kliniske tilfeller, godkjente sykehusets styre det faglige rådet og bestemte at den kirurgiske planen krevde omfattende koordinering mellom spesialister på kirurgisk og endovaskulær intervensjon. Faktisk ble den åpne abdominalkirurgien kombinert med endovaskulær intervensjon under operasjonen utført kontinuerlig med 4 kirurgiske team, og varte fra kl. 08.00 til 20.00 samme dag.

Under denne prosessen er anestesi- og gjenopplivningsavdelingens rolle svært viktig, spesielt for å opprettholde stabilt blodtrykk for pasienten. Deretter lager karkirurgen en bro fra portalvenesystemet til vena cava-systemet for å minimere trykket i portalvenesystemet. Til slutt fjerner fordøyelseskirurgen nesten 3 meter tynntarm som inneholder vaskulære misdannelser for å sikre god kontroll over postoperativ tilbakevendende blødning og fester den gjenværende delen på nytt for å gjenopprette tarmsirkulasjonen.

«I løpet av over 30 år med arbeid innen medisin, er dette det første sjeldne tilfellet vi har behandlet. Operasjonen varte i mer enn 12 timer, noe som krevde at det kirurgiske teamet jobbet med høy konsentrasjon og intensitet», betrodde dr. Son.

Pasienten ble frisk etter behandlingen.

Sjelden sykdom

Etter to uker med operasjon kunne herr T. spise og drikke, fordøyelsesfunksjonen hans var nesten normalisert, han hadde ikke lenger gastrointestinal blødning og ble behandlet med stabile antikoagulantia. Denne uventede suksessen var takket være tett koordinering mellom spesialister, en omfattende preoperativ forberedelsesplan og en multimodal postoperativ behandlingsstrategi.

Spesialist 2 Le Thi Kim Ly (nestleder ved avdelingen for indremedisin og gastroenterologi - Gia Dinh People's Hospital) sa at når portvenen er blokkert, renner blodet fra tarmene vanskelig tilbake til leveren og stagnerer i tarmene. Dette forårsaker over tid utvidelse og økt trykk i portvenesystemet, noe som til slutt fører til mange komplikasjoner. Denne tilstanden blir spesielt alvorlig og vanskelig å behandle når det er en kombinasjon av arteriovenøse misdannelser i tarmen som forårsaker sirkulasjonsforstyrrelser i tarmen, og farlige komplikasjoner som tarmsår, gastrointestinal blødning osv., som truer pasientens liv.

«Dette er et svært sjeldent klinisk tilfelle som har blitt optimalt behandlet for øyeblikket. Pasienten må imidlertid også fortsette langtidsovervåking og regelmessig evaluere effektiviteten av behandlingen for intestinale vaskulære misdannelser kombinert med portal hypertensjon», sa Dr. Ly.

Kilde: https://thanhnien.vn/tphcm-12-gio-can-nao-cat-3-met-ruot-cuu-nguoi-dan-ong-mac-benh-hiem-185250114161734324.htm