Les gens achètent des médicaments à la pharmacie de l'hôpital - Photo : NAM TRAN
Pour bénéficier de l'assurance maladie (HI), l'acheteur doit présenter à l'organisme d'assurance sociale une ordonnance et des fournitures médicales prescrites par un médecin et valables comme base.
On pensait que cela serait bénéfique pour les patients, mais en réalité, de nombreuses conditions de paiement et réglementations en matière de documents amènent les gens à se demander si cela peut être mis en œuvre ?
Avoir une assurance maladie mais payer de sa poche
En raison du manque de médicaments et de fournitures dans les établissements médicaux, le ministère de la Santé a affirmé à plusieurs reprises que « les hôpitaux doivent être responsables du manque de médicaments et de fournitures pour servir à l'examen médical et au traitement des personnes », mais jusqu'à présent, aucun hôpital n'a accepté la responsabilité de ce problème. Les gens ont une assurance maladie, mais leurs droits aux examens et aux traitements médicaux ne sont pas garantis.
Il n'y a pas longtemps, Mme Hoan (60 ans, province de Phu Tho) a reçu un diagnostic de tumeur médiastinale et devait subir une intervention chirurgicale dans un hôpital de Hanoi .
Avant l'opération, le médecin a fait part à la famille de Mme Hoan des difficultés auxquelles l'hôpital était confronté pour acheter des médicaments et des fournitures et a demandé à la famille d'acheter à l'extérieur certains médicaments et fournitures utilisés lors de l'opération.
« En tant que patient souhaitant être soigné rapidement, lorsque le médecin propose d'acheter, la famille doit le faire sans hésiter. Sans cela, l'opération sera impossible ; le patient n'a pas le choix. L'achat des médicaments et du matériel chirurgical coûte également entre 6 et 7 millions de VND », a confié Mme Hoan.
M. NVG (65 ans, province de Tay Ninh) souffre de complications cardiaques liées au diabète. Chaque mois, il doit prendre un bus pour Ho Chi Minh-Ville pour des examens médicaux et pour acheter des médicaments. Récemment, lorsque je suis allé chez le médecin, il m'a diagnostiqué des signes d'insuffisance rénale et j'ai dû prendre des médicaments sur ordonnance et les acheter à l'extérieur.
Depuis plusieurs mois, M. G. doit payer 1 à 2 millions de VND supplémentaires par mois pour ses médicaments. « En raison de mon âge avancé, devoir payer des frais d'hôpital supplémentaires chaque mois mettra beaucoup de pression sur la vie financière de ma famille », a déclaré M. G. Les gens devraient payer les médicaments et les fournitures avec leur assurance maladie, mais ils doivent dépenser de l'argent de leur propre poche et faire plus d'efforts pour les acheter.
L'assurance paie mais comment réduire les tracas ?
Récemment, le ministère de la Santé a publié la circulaire 22 réglementant le paiement direct des frais de médicaments et d’équipements médicaux pour les personnes titulaires d’une carte d’assurance maladie qui se rendent pour un examen et un traitement médical. La circulaire est considérée comme l’une des solutions pour garantir les droits des assurés de l’assurance maladie lorsque les hôpitaux manquent de médicaments.
Cette circulaire stipule également clairement que les médicaments et les fournitures payés ne figurent que sur la liste des médicaments rares et des équipements médicaux de type C ou D... Autrement dit, si l'hôpital manque d'un certain médicament, le patient ne sera pas directement payé pour ce médicament, mais si le médicament est rare et figure toujours sur la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie, le patient doit quand même l'acheter lui-même.
S'adressant à Tuoi Tre à propos de cette réglementation, Mme Vu Nu Anh, directrice adjointe du département de l'assurance maladie (ministère de la Santé), a déclaré qu'actuellement la liste des médicaments rares comprend 442 ingrédients actifs, vaccins/un total de plus de 1 200 ingrédients actifs dans la liste des médicaments et produits biologiques couverts par l'assurance maladie.
Mme Anh a affirmé que la politique selon laquelle les patients doivent se rendre à la Sécurité sociale pour recevoir de l'argent après avoir acheté des médicaments n'est pas une politique prioritaire pour accéder aux médicaments et aux fournitures médicales. Il ne s’agit que d’une solution temporaire en cas de pénurie de médicaments pour des raisons objectives.
« Cette circulaire ne fournit que des orientations ciblées sur les médicaments rares. Le ministère de la Santé a élaboré une politique stricte de paiement direct et a souligné la responsabilité des hôpitaux en matière d'achats afin de garantir l'approvisionnement en médicaments et en fournitures médicales », a-t-elle déclaré.
Mme Anh a expliqué que pour les médicaments et principes actifs courants, les hôpitaux peuvent utiliser des principes actifs alternatifs. Le plus important est de garantir un traitement conforme au schéma thérapeutique, sans obliger les patients à sortir pour acheter des médicaments et des fournitures. Quant aux médicaments rares, il s’agit de médicaments qui ont moins de chances d’être fournis sur le marché et moins de chances d’être remplacés.
Dans les cas objectifs, si l'hôpital ne peut pas acheter en raison de l'offre ou d'appels d'offres et doit confier l'achat du patient à l'extérieur, le patient sera payé directement. « Cette politique ne crée pas les conditions permettant aux établissements médicaux de prescrire largement des médicaments aux patients pour qu’ils les achètent à l’extérieur », a-t-elle déclaré.
Le chef du département de l'assurance maladie a déclaré que lorsque les patients se rendent dans un établissement médical, l'hôpital doit s'assurer qu'ils disposent des médicaments dont ils ont besoin et que les patients n'ont pas à les acheter eux-mêmes, ce qui est plus pratique. Car en réalité, le fait que les patients doivent acheter et payer eux-mêmes leurs médicaments entraînera des désagréments et des difficultés.
De nombreuses lacunes, pas réalisable
S'adressant à Tuoi Tre, un représentant de l'agence locale d'assurance sociale a déclaré que la circulaire 22 du ministère de la Santé réglementant le paiement des frais de médicaments et d'équipements médicaux pour les patients de l'assurance maladie, qui vient d'être publiée, garantit les droits des patients bénéficiant d'une assurance maladie.
Surtout après la pandémie de COVID-19, des pénuries de médicaments et de fournitures médicales se sont produites en permanence dans de nombreux hôpitaux à travers le pays en raison de problèmes d’appel d’offres.
Mais cette personne a également commenté que la demande de paiement est déraisonnable, présente de nombreuses lacunes, cause des problèmes aux gens et n'est pas réalisable. « Les gens dépensent de l'argent pour acheter des médicaments et des fournitures médicales, mais doivent se rendre à la Sécurité sociale pour effectuer les démarches de paiement, ce qui prend beaucoup de temps et d'efforts. La Sécurité sociale doit évaluer la situation avant de payer », a-t-il expliqué.
Sans parler de la condition selon laquelle si l'hôpital possède ce principe actif et l'achète à l'extérieur, le patient ne sera pas payé. Ou si l’hôpital permet au patient d’acheter le même principe actif mais sous un nom différent, le patient ne sera pas payé pour cela. Même si le patient achète à un prix plus élevé, il ne sera payé qu’en fonction du prix proposé…
« Tous les patients n'ont pas d'argent, tout le monde n'a pas de proches à qui demander d'aller acheter des médicaments, et beaucoup sont célibataires. Sans parler du risque d'exploitation négative de la caisse d'assurance maladie », a-t-il déclaré.
Selon cette personne, les ressources humaines actuelles de l'assurance sociale sont encore limitées, et lors de l'évaluation de l'organisation pour payer les gens, cela conduit à un appareil gonflé car chaque dossier doit être évalué. En règle générale, compte tenu du nombre de patients des provinces qui affluent à Ho Chi Minh-Ville, l'assurance sociale de Ho Chi Minh-Ville doit évaluer les dossiers d'assurance pour l'ensemble du pays.
L'hôpital ne peut pas acheter, il doit payer pour les patients ?
Les gens doivent acheter des médicaments et des fournitures à l'extérieur lorsque les hôpitaux manquent de médicaments et de fournitures - Illustration : DUONG LIEU
Mme Vu Nu Anh a déclaré que récemment, de nombreux documents ont été publiés concernant les politiques liées aux appels d'offres et à l'achat de médicaments pour aider les hôpitaux à acheter conformément à la réglementation, garantissant ainsi la disponibilité des médicaments et des fournitures de traitement pour les patients.
« Les pénuries de médicaments dues à des problèmes d'approvisionnement ou à des raisons objectives sont très rares. Elles concernent seulement quelques types de médicaments. La cause des pénuries est généralement subjective : les hôpitaux ne disposent pas de réserves suffisantes ou n'organisent pas correctement les appels d'offres. Certains hôpitaux auraient même dû soumissionner en juin, mais ne l'ont fait qu'en août, ce qui a entraîné des ruptures d'approvisionnement », a déclaré Mme Anh.
Partageant le point de vue du Département de l'assurance maladie, un médecin travaillant dans un hôpital de Hanoi a également déclaré que l'hôpital doit faire tout son possible pour avoir suffisamment de médicaments et de fournitures de traitement pour les patients.
« Les patients et leurs familles savent où acheter les médicaments alors que l'hôpital doit faire des appels d'offres pendant six mois. De plus, les patients doivent payer à l'avance, trouver une source disposant de dossiers complets et de factures, puis s'adresser à la caisse d'assurance sociale pour régler. Ne pas être payés est une perte de temps et d'argent. La qualité des médicaments n'est notamment pas garantie », a déclaré ce médecin.
Les représentants des agences locales d'assurance sociale ont également déclaré qu'il était préférable de laisser les hôpitaux rembourser directement les patients de l'assurance maladie pour les médicaments et les fournitures, éventuellement par le biais de transferts de médicaments entre hôpitaux, par exemple.
Le problème qui subsiste est que les assurances maladie et les hôpitaux doivent faire face à des pénuries de médicaments dues aux appels d’offres. « Ce n'est qu'une solution temporaire. Le problème réside dans le fait que l'hôpital doit soumissionner et acheter suffisamment de médicaments et de fournitures médicales, conformément à la loi sur les examens et traitements médicaux », a-t-il déclaré.
Pour garantir les droits des participants à l'assurance maladie qui doivent acheter des médicaments et des fournitures à l'extérieur, Mme Anh a déclaré que la loi révisée sur l'assurance maladie propose une autre solution, qui consiste à payer directement aux établissements médicaux.
Avec ce règlement, les patients n'ont pas à soumettre leurs propres documents à l'assurance sociale, mais doivent seulement envoyer des documents pour acheter des médicaments et des fournitures à l'hôpital, l'hôpital doit payer les frais que le patient doit acheter lui-même. Si la loi est adoptée, le ministère de la Santé continuera à réviser la circulaire d’orientation.
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