Un garçon de 7 ans a jeûné pendant près d'un mois en raison d'une « pseudo-pancréatite aiguë », le médecin a découvert la cause de manière inattendue

À l'hôpital Bach Mai, les médecins viennent de résoudre avec succès un cas « mystérieux », aidant un garçon de 7 ans à éviter près d'un mois de traitement inutile.

Les médecins découvrent la cause des taux élevés de pancréatite aiguë suspectée - Photo : BVCC

Amylase élevée mais pas de pancréatite aiguë

Il y a plus d'un mois, un garçon de 7 ans a reçu un diagnostic de rougeole et a été soigné dans un hôpital central. Durant son hospitalisation, il a commencé à vomir et à ressentir des douleurs abdominales. Les résultats des analyses ont révélé un taux anormalement élevé d'amylase dans le sang (amylase > 1 600 U/L, p-amylase > 600 U/L), bien que l'échographie abdominale soit parfaitement normale.

Compte tenu de l'augmentation de l'indice d'amylase, l'hôpital a diagnostiqué une pancréatite aiguë et a mis en place le traitement suivant : régime alimentaire, protéines de lait hydrolysées et médicaments réduisant la sécrétion d'acide gastrique. Les symptômes ont rapidement disparu, l'enfant a pu quitter l'hôpital et a continué à prendre ses médicaments à domicile.

Cependant, deux semaines plus tard, un nouveau test a montré que non seulement l’amylase sanguine n’avait pas diminué, mais qu’elle avait même grimpé en flèche à plus de 2 000 U/L, même si l’enfant n’avait plus de douleurs abdominales.

Le bébé a été transféré dans un hôpital local et a poursuivi son traitement pour une pancréatite aiguë avec jeûne complet, nutrition intraveineuse et médicaments antisécrétoires.

Mais près de trois semaines plus tard, l'indice d'amylase a continué d'augmenter. La famille a alors emmené l'enfant au centre pédiatrique de l'hôpital Bach Mai pour poursuivre son traitement.

Après avoir reçu l'enfant, le Dr Mai Thanh Cong et ses collègues du Centre pédiatrique ont été surpris par les premiers résultats de l'indice d'amylase sanguine : 2 719 U/L (soit 27 fois plus élevé que la normale). La lipase sanguine était parfaitement normale (17 U/L). Le scanner abdominal a montré que le pancréas était parfaitement normal.

L'enfant n'avait pas de maux d'estomac, pas de vomissements et était actif mais avait perdu près de 2 kg en raison d'un jeûne prolongé.

« Avec une amylase élevée prolongée mais une lipase normale et des images pancréatiques, en particulier sans symptômes cliniques, nous excluons la pancréatite aiguë », a déclaré le Dr Cong.

La question est : qu’est-ce qui provoque une telle augmentation de l’amylase sanguine, si ce n’est la pancréatite ?

Le coupable caché de « l'enzyme géante »

Selon les médecins, l'amylase est une enzyme produite non seulement par le pancréas, mais aussi par les glandes salivaires. Cependant, l'examen des glandes salivaires du bébé n'a révélé aucune anomalie. Les médecins se sont alors tournés vers l'étude du mécanisme du métabolisme de l'amylase.

Normalement, 25 % de l'amylase est éliminée par les reins et 75 % par le système réticulo-endothélial. La fonction rénale du bébé est parfaitement normale, ce qui exclut le risque d'insuffisance rénale responsable d'une accumulation d'amylase.

Les médecins émettent l'hypothèse que l'amylase présente dans le sang existe sous la forme d'une « supermolécule » qui se combine à d'autres protéines pour former de la macroamylase. Cette dernière ne peut être filtrée par les reins, ce qui entraîne une augmentation du taux d'amylase dans le sang et une diminution de la concentration urinaire. Cette affection, appelée macroamylasémie, est une maladie bénigne et rare (environ 1 % de la population).

Pour tester cette hypothèse, les médecins utilisent l'indice ACCR (rapport de clairance amylase-créatinine). Normalement, l'ACCR est d'environ 3 à 5 %. Un taux inférieur à 1 % suggère une macroamylasémie.

Les analyses de laboratoire ont montré une amylase sanguine : 3687 U/L ; une amylase urinaire : 246 U/L ; une créatinine sanguine : 50 µmol/L ; une créatinine urinaire : 6,48 mmol/L - ACCR : 0,05 % - un nombre extrêmement bas, confirmant le diagnostic de macroamylasémie.

« Ce chiffre est comme une solution efficace à un problème complexe. J'ai été submergé de joie lorsque j'ai aidé mon enfant à arrêter des traitements coûteux et inutiles comme le jeûne ou la nutrition intraveineuse », a partagé le Dr Cong.

Selon le Dr Cong, lorsque le taux d'amylase sanguine est élevé, surtout chez les enfants, les parents ne doivent pas hésiter à envisager une pancréatite aiguë si l'enfant ne présente pas de symptômes évidents. Il est nécessaire d'emmener l'enfant dans un établissement médical spécialisé pour un examen complet afin d'éviter un traitement inapproprié. « Bien que la macroamylasémie soit rare, c'est un diagnostic qui mérite d'être envisagé pour "innocenter" le pancréas », a-t-il déclaré.

SAULE

Source : https://tuoitre.vn/be-trai-7-tuoi-nhin-an-gan-1-thang-vi-viem-tuy-cap-gia-bac-si-bat-ngo-tim-ra-nguyen-nhan-20250801085741124.htm