Un garçon de 7 ans a jeûné pendant près d'un mois en raison d'une « pseudo-pancréatite aiguë » ; le médecin en a découvert la cause de manière inattendue.

À l'hôpital Bach Mai, les médecins viennent de résoudre avec succès un cas « mystérieux », permettant ainsi à un garçon de 7 ans d'éviter près d'un mois de traitement inutile.

Les médecins ont trouvé la cause des taux élevés de suspicion de pancréatite aiguë - Photo : BVCC

Indice d'amylase élevé mais pas de pancréatite aiguë

Il y a plus d'un mois, un garçon de 7 ans a été diagnostiqué avec la rougeole et hospitalisé dans un centre hospitalier. Durant son hospitalisation, il a commencé à vomir et à souffrir de douleurs abdominales. Les analyses ont révélé un taux d'amylase anormalement élevé dans le sang (amylase > 1 600 U/L, p-amylase > 600 U/L), bien que l'échographie abdominale soit parfaitement normale.

Compte tenu de l'augmentation du taux d'amylase, l'hôpital a diagnostiqué une pancréatite aiguë et prescrit un traitement comprenant un régime alimentaire spécifique, des protéines de lait hydrolysées et des médicaments pour réduire la sécrétion d'acide gastrique. Les symptômes ont rapidement disparu, l'enfant a pu quitter l'hôpital et poursuivre son traitement à domicile.

Cependant, deux semaines plus tard, un nouveau test a montré que l'amylase sanguine non seulement n'avait pas diminué, mais avait également grimpé en flèche à plus de 2 000 U/L, même si l'enfant ne souffrait plus de douleurs abdominales.

Le bébé a été transféré à l'hôpital local et a poursuivi son traitement pour une pancréatite aiguë avec jeûne complet, nutrition intraveineuse et médicaments antisécrétoires.

Mais près de trois semaines plus tard, le taux d'amylase continuait d'augmenter. La famille a emmené l'enfant au Centre pédiatrique de l'hôpital Bach Mai pour des soins complémentaires.

À l'admission du patient, le Dr Mai Thanh Cong et ses collègues du Centre pédiatrique ont été surpris par les résultats initiaux de l'indice d'amylase sanguine : 2 719 U/L (27 fois supérieur à la normale). Le taux de lipase sanguine était parfaitement normal (17 U/L). La tomodensitométrie abdominale a révélé un pancréas parfaitement normal.

L'enfant ne souffrait pas de maux de ventre, ne vomissait pas et était actif normalement, mais avait perdu près de 2 kg en raison d'un jeûne prolongé.

« En cas d'élévation prolongée de l'amylase mais de lipase et d'images pancréatiques normales, surtout en l'absence de symptômes cliniques, nous excluons une pancréatite aiguë », a déclaré le Dr Cong.

La question est la suivante : qu'est-ce qui provoque un taux d'amylase sanguine aussi élevé si ce n'est une pancréatite ?

Le coupable caché de « l'enzyme géante »

D'après les médecins, l'amylase est une enzyme produite non seulement par le pancréas, mais aussi par les glandes salivaires. Or, l'examen des glandes salivaires du nourrisson n'a révélé aucune anomalie. Les médecins se sont donc intéressés au mécanisme du métabolisme de l'amylase.

Normalement, 25 % de l'amylase est éliminée par les reins et 75 % par le système réticulo-endothélial. La fonction rénale du nourrisson est parfaitement normale, ce qui exclut la possibilité d'une insuffisance rénale à l'origine de l'accumulation d'amylase.

Les médecins émettent l'hypothèse que l'amylase sanguine existe sous forme de « super-molécule » qui se combine à d'autres protéines pour former la macroamylase. Cette dernière ne peut être filtrée par les reins, ce qui entraîne une concentration élevée d'amylase dans le sang et faible dans les urines. Cette affection est appelée macroamylasémie, une maladie rare et bénigne (touchant environ 1 % de la population).

Pour tester cette hypothèse, les médecins utilisent l'indice ACCR (rapport clairance amylase/créatinine). Normalement, l'ACCR se situe entre 3 et 5 %. Un indice inférieur à 1 % suggère une macroamylasémie.

Les analyses de laboratoire ont montré une amylase sanguine : 3687 U/L ; une amylase urinaire : 246 U/L ; une créatinine sanguine : 50 µmol/L ; une créatinine urinaire : 6,48 mmol/L - ACCR : 0,05 % - un nombre extrêmement bas, confirmant le diagnostic de macroamylasémie.

« Ce chiffre représente la solution idéale à un problème complexe. J'étais comblée de joie lorsque j'ai pu aider mon enfant à mettre fin à des traitements coûteux et inutiles comme le jeûne ou la nutrition intraveineuse », a confié le Dr Cong.

Selon le Dr Cong, en cas d'augmentation du taux d'amylase sanguine, notamment chez l'enfant, les parents ne doivent pas s'inquiéter outre mesure et envisager immédiatement une pancréatite aiguë si l'enfant ne présente pas de symptômes évidents. Il est important de consulter un médecin spécialiste pour un bilan complet afin d'éviter un traitement inapproprié. « Bien que la macroamylasémie soit rare, il s'agit d'un diagnostic à prendre en compte pour explorer l'atteinte du pancréas », a-t-il déclaré.

SAULE

Source : https://tuoitre.vn/be-trai-7-tuoi-nhin-an-gan-1-thang-vi-viem-tuy-cap-gia-bac-si-bat-ngo-tim-ra-nguyen-nhan-20250801085741124.htm