Des experts médicaux commentent la proposition du ministère de la Santé visant à réorganiser et à fusionner les hôpitaux.

(Journal Dan Tri) - Selon les experts, la politique du ministère de la Santé visant à restructurer et à fusionner les hôpitaux doit garantir des conditions clés pour réussir.

Concernant la proposition du ministère de la Santé de réorganiser les unités de service public affiliées, l'hôpital orthopédique et de réadaptation de Ho Chi Minh-Ville (1A) et l'hôpital orthopédique et de réadaptation de Can Tho (2 établissements qui devraient être fusionnés avec d'autres unités) ont récemment pris la parole.

Plus précisément, l'hôpital 1A a proposé de conserver son autonomie au sein du ministère de la Santé jusqu'en 2027, date à laquelle il deviendrait un hôpital universitaire rattaché à l'Université de médecine et de pharmacie de Hô Chi Minh-Ville. Parallèlement, l'hôpital orthopédique et de réadaptation de Can Tho espère un plan de transfert de son statut aux autorités locales entre 2028 et 2030.

Dans la région nord, la proposition du ministère de la Santé de transformer l'hôpital E en filiale de l'hôpital Bach Mai – créant ainsi un modèle de chaîne hospitalière – a également suscité beaucoup d'attention et de réactions au sein de la communauté médicale et du public.

Un journaliste du quotidien Dan Tri s'est entretenu avec le professeur agrégé Do Van Dung, ancien vice-recteur et membre du conseil d'administration de l'Université de médecine et de pharmacie de Hô Chi Minh-Ville, afin d'obtenir un point de vue professionnel plus approfondi sur la question susmentionnée.

Professeur agrégé Do Van Dung, ancien vice-recteur de l'Université de médecine et de pharmacie de Hô Chi Minh-Ville (Photo : Hôpital).

Conditions clés pour une fusion ou une réorganisation réussie.

Le ministère de la Santé a récemment proposé un plan de réorganisation de ses services publics affiliés, prévoyant diverses options telles que des fusions, l'intégration à d'autres entités ou le transfert de l'ensemble de la structure aux collectivités locales. Quel est votre avis sur ce plan ?

La politique de réorganisation et de fusion des établissements de santé est nécessaire et s'inscrit dans la tendance à la rationalisation de la structure organisationnelle et au renforcement de l'autonomie des services publics. Du point de vue de la gestion, certaines conditions essentielles doivent être réunies pour que la fusion soit couronnée de succès.

Premièrement, la stabilité et l'intégration du personnel sont cruciales. C'est le facteur déterminant du succès ou de l'échec de toute fusion.

La restructuration ou la fusion d'hôpitaux doit prendre en compte l'intégration des cultures organisationnelles, notamment en résolvant les conflits culturels entre les anciennes unités (culture vis-à-vis des patients, culture d'application des progrès médicaux). Il convient de construire une culture de qualité unifiée et centrée sur le patient.

De plus, le personnel doit être réparti équitablement, en assurant la stabilité de l'emploi, des postes et des avantages sociaux aux professionnels de la santé compétents, afin d'éviter l'insatisfaction et la fuite des cerveaux.

Deuxièmement, sélectionnez les unités appropriées à fusionner afin d'améliorer l'efficacité et la qualité professionnelle.

Les facteurs appropriés comprennent : une taille optimale et un fonctionnement rationnel (afin que la nouvelle unité puisse réaliser des avantages économiques , concentrer ses ressources sur le développement d'une expertise spécialisée, mais en même temps éviter de devenir un « super hôpital » encombrant et surchargé) ;

Optimisation des ressources (en consolidant les expertises, en tirant le meilleur parti des installations et des équipements technologiques, et en améliorant l'efficacité du diagnostic et du traitement).

Troisièmement, le cadre juridique, de gouvernance et technologique.

La réglementation relative à la fusion des établissements de services publics doit être strictement appliquée, notamment les procédures de renouvellement ou de modification des autorisations d'exploitation. Parallèlement, un modèle de gouvernance efficace et flexible doit être mis en place, et les technologies de l'information (TI) doivent être utilisées pour intégrer les systèmes de gestion (SIH, DME) des anciens hôpitaux. Ceci permettra de garantir la qualité et l'efficacité opérationnelle à cette nouvelle échelle.

Le ministère de la Santé a proposé de fusionner plusieurs hôpitaux de réadaptation spécialisés (Photo : Hoang Le).

Selon le document relatif au plan de réorganisation des unités de service public affiliées, le ministère de la Santé propose que 25 des 39 hôpitaux restent sous son contrôle direct.

Plus précisément, les principaux hôpitaux qui restent sous la tutelle du ministère de la Santé sont l'hôpital Bach Mai, l'hôpital K, l'hôpital Viet Duc, l'hôpital central pour enfants, l'hôpital central d'obstétrique et de gynécologie, l'hôpital Cho Ray et l'hôpital dentaire et maxillo-facial central de Hanoï…

Deux hôpitaux ont été proposés pour fusionner avec d'autres unités : l'hôpital orthopédique et de réadaptation de Can Tho (fusion avec l'hôpital général de Can Tho) et l'hôpital orthopédique et de réadaptation de Ho Chi Minh-Ville (fusion avec l'hôpital de Thong Nhat).

Par ailleurs, l'hôpital E devrait être intégré au réseau de l'hôpital Bach Mai, formant ainsi une chaîne hospitalière. De plus, il est prévu que plusieurs hôpitaux spécialisés soient transférés intégralement aux autorités locales.

Par ailleurs, le ministère de la Santé a également proposé de transformer certains hôpitaux en centres hospitaliers universitaires. Ainsi, l'hôpital orthopédique et de réadaptation de Da Nang serait rattaché à l'université de technologie médicale de Da Nang, et l'hôpital central n° 71 ainsi que l'hôpital central de réadaptation et de soins infirmiers seraient rattachés à l'université de médecine de Hanoï.

Dans le cadre d'un système de prévention et de dépistage, le ministère de la Santé propose que l'Institut central d'hygiène et d'épidémiologie reste sous son contrôle direct et exerce les fonctions du Centre central de contrôle et de prévention des maladies (CDC). L'Institut national de nutrition, l'Institut national de santé au travail et environnementale et l'Institut national du paludisme, de la parasitologie et de l'entomologie seront intégrés à l'Institut central d'hygiène et d'épidémiologie.

Dans le Sud, il est proposé de fusionner l'Institut de paludisme, de parasitologie et d'entomologie de Hô Chi Minh-Ville et l'Institut de santé publique de Hô Chi Minh-Ville pour former l'Institut Pasteur de Hô Chi Minh-Ville...

La proposition de fusionner avec un hôpital plus important, bénéficiant d'une longue histoire, d'une autonomie financière et d'une expertise reconnue, ou d'y être intégré, a suscité de nombreux débats. Quel est l'avis du professeur agrégé à ce sujet ?

Les hôpitaux qui bénéficient d'une grande compétence professionnelle, de traditions bien établies et d'une réelle autonomie financière ont généralement développé une culture organisationnelle forte et durable. Leur personnel respecte scrupuleusement les règlements internes, fait preuve de respect et de bienveillance envers les patients et est constamment à la recherche des dernières avancées médicales pour améliorer leurs soins.

Ces hôpitaux disposent généralement de systèmes de gestion modernes, de sorte que lors d'une fusion avec des hôpitaux plus petits, l'intégration des cultures organisationnelles des deux anciennes unités ne présente généralement aucun obstacle.

Les obstacles n'apparaissent que lorsqu'un hôpital doté d'une expertise spécialisée fusionne avec un hôpital plus grand, faible à la fois en matière de gestion et d'expertise, et que le processus d'affectation du personnel n'est pas équitable.

Tendances en matière de soins de santé modernes

Dans le cadre de la restructuration proposée des hôpitaux sous la tutelle du ministère de la Santé, plusieurs options principales se dégagent. Il s'agit notamment de leur transfert à une gestion locale, de leur transformation en hôpitaux universitaires, ou de leur fusion avec des hôpitaux généraux centraux ou des unités de grande envergure.

Selon le professeur agrégé, quelle approche est la plus adaptée au développement du domaine médical dans la nouvelle situation ?

Comme indiqué précédemment, la compatibilité culturelle est un facteur déterminant dans le choix d'une méthode de fusion. Par conséquent, toute méthode peut s'avérer appropriée selon les circonstances.

Si un hôpital spécialisé entretient une longue tradition de coopération avec l'université, nomme des professeurs d'université à sa direction et que son personnel médical est déjà formé à l'application des progrès médicaux dans les soins aux patients et participe activement à l'enseignement des compétences pratiques aux étudiants et aux stagiaires, alors sa transformation en un hôpital universitaire-institutionnel est tout à fait raisonnable.

Cette approche s'inscrit également dans la tendance actuelle des soins de santé : la spécialisation et l'intégration de la formation et de la recherche.

L’hôpital 1A se propose d’être transformé en un centre de formation pratique pour l’Université de médecine et de pharmacie de Ho Chi Minh-Ville au cours de la période 2028-2030 (Photo : Hoang Le).

Si un hôpital n'a jamais collaboré avec une université mais entretient un partenariat professionnel avec un hôpital général local partageant une culture de gestion similaire, et que cet hôpital général ne dispose pas d'un service spécialisé de l'unité fusionnée (ou que ce service est peu développé), alors la fusion avec l'hôpital général est raisonnable, optimisant la chaîne de soins et améliorant l'efficacité opérationnelle.

Par ailleurs, si l'hôpital spécialisé existant possède certains atouts mais que sa culture de travail n'est pas compatible avec celle des autres établissements de santé locaux, et que la fusion entraînerait un chevauchement organisationnel ou une surcharge, confier temporairement sa gestion au gouvernement provincial/municipal sans fusionner constitue également une option appropriée.

Merci pour vos éclairages, professeur agrégé !

Qu’a déclaré l’ancien directeur du département de la santé de Hô Chi Minh-Ville ?

S'adressant à un journaliste du quotidien Dan Tri , le Dr Nguyen The Dung, ancien directeur du département de la santé de Hô Chi Minh-Ville, a déclaré que la restructuration et les fusions du ministère de la Santé devaient répondre à trois critères : « Qualité - Efficacité - Rentabilité ».

Il a analysé que, selon le niveau de gestion de chaque localité, des plans appropriés devraient être élaborés pour l'organisation et le regroupement des unités. En particulier, le ministère de la Santé doit veiller à concentrer ses fonctions de gestion étatique et de conseil stratégique et politique auprès du gouvernement central. Par conséquent, il lui faut conserver un certain nombre de grandes unités de service public chargées du suivi et de l'orientation en matière d'expertise, plutôt que de gérer directement un trop grand nombre d'hôpitaux.

Le Dr Dung a cité l'exemple suivant : lorsqu'il était à la tête du département de la santé de Hô Chi Minh-Ville, il avait proposé que l'hôpital Tu Du reste sous la direction du département de la santé au lieu d'être placé sous l'administration du ministère de la Santé.

Parallèlement, il soumit également une proposition aux autorités municipales suggérant que tous les anciens hôpitaux de district soient de nouveau placés sous la tutelle des districts, le ministère de la Santé gérant déjà à l'époque plus de 30 hôpitaux municipaux. Cette proposition fut par la suite approuvée.

L'ancien directeur du département de la santé de Hô Chi Minh-Ville a également déclaré que le modèle « hôpital-université » est un modèle fondamental du système de santé (incluant les hôpitaux affiliés aux universités et les « hôpitaux universitaires »), et qu'il approuve donc pleinement l'orientation vers la construction de ce modèle.

La construction d'un « hôpital universitaire » est un processus long et progressif, répondant à de nombreux critères. Premièrement, il doit constituer un lieu de formation pratique, depuis l'entrée des étudiants à l'université jusqu'à la maîtrise complète de leurs compétences. Deuxièmement, il doit offrir le plus haut niveau de soins (la phase finale du traitement pour les patients). Et troisièmement, un « hôpital universitaire » doit être un pôle d'excellence en recherche scientifique (dont certains travaux ont été récompensés par des prix Nobel).

« Le Vietnam manque actuellement d'un réseau de médecins de famille et d'un hôpital universitaire de qualité suffisante. Pour remédier à ces lacunes qui entravent le développement des soins de santé, nous devons mettre en œuvre ces deux modèles », a déclaré le Dr Nguyen The Dung.

Source : https://dantri.com.vn/suc-khoe/chuyen-gia-nganh-y-noi-ve-de-xuat-sap-xep-sap-nhap-benh-vien-cua-bo-y-te-20251022232025751.htm