Deux arrêts cardiaques critiques.
Le 17 octobre dernier, l'hôpital Cho Ray (Hô-Chi-Minh-Ville) a reçu une demande de consultation de l'hôpital Tu Du concernant une patiente, Mme VTB (42 ans, résidant à Dak Lak ), qui avait subi deux arrêts cardiaques au cours d'une intervention chirurgicale. Les médecins du service d'obstétrique-gynécologie ont déployé des efforts considérables pour la réanimer.
L'équipe de cardiologie de l'hôpital Cho Ray s'est immédiatement rendue dans l'autre service pour évaluer l'état de la patiente. Selon le diagnostic initial, la femme était en choc cardiogénique sévère et nécessitait une assistance circulatoire urgente.
Le patient a été rapidement intubé, placé sous ventilation mécanique, maintenu en état critique et transféré à l'hôpital Cho Ray. En unité de soins intensifs cardiologiques, il présentait un choc cardiogénique sévère et des taux d'enzymes cardiaques très élevés, mais la coronarographie était normale.
La femme de Dak Lak a subi deux arrêts cardiaques critiques (Photo : Hôpital).
L'image échographique a révélé une région apicale du cœur mais une base hyperdynamique, avec une fraction d'éjection réduite à seulement environ 33 %.
Il s'agit d'une forme typique de la maladie de Takotsubo – une cardiomyopathie induite par le stress également connue sous le nom de « syndrome du cœur brisé », facilement confondue avec un infarctus aigu du myocarde et qui peut progresser rapidement, conduisant à une insuffisance circulatoire fulminante.
Compte tenu de la gravité de l'état du patient, l'équipe du service de cardiologie a consulté le service de cardiologie interventionnelle et le service des urgences de l'hôpital Cho Ray et a décidé d'activer la procédure d'assistance par oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7, en mettant en place le système ECMO afin de créer une « fenêtre » pour la récupération myocardique.
Simultanément, une stratégie de réanimation complète a été mise en œuvre, comprenant le contrôle hémodynamique, la ventilation mécanique protectrice, l'antibiothérapie selon les recommandations et la prise en charge multiviscérale. Grâce à la bonne réponse au traitement intensif, la pression artérielle et la fonction cardiaque du patient se sont progressivement stabilisées.
Le patient a été progressivement sevré de l'assistance circulatoire mécanique, puis celle-ci a finalement été arrêtée. L'échocardiographie au lit du patient a montré une augmentation de 38 % de la contractilité cardiaque (fraction d'éjection) immédiatement après l'arrêt de l'assistance, et cette amélioration s'est poursuivie les jours suivants.
Après 10 jours de traitement, le patient a été extubé, placé sous oxygène par canule, ses signes vitaux se sont stabilisés et se sont bien rétablis, mettant ainsi fin à la situation critique.
Le patient présentait un « syndrome du cœur brisé » (Photo : Hôpital).
Les cas cliniques sont très rares.
Le professeur agrégé Hoang Van Sy, chef du service de cardiologie de l'hôpital Cho Ray, a déclaré qu'il s'agissait d'un cas de cardiomyopathie de Takotsubo à évolution très rapide et sévère. Les médicaments couramment utilisés en réanimation cardiopulmonaire, tels que les vasopresseurs, étaient contre-indiqués dans ce cas.
La clé du succès du traitement résidait dans une coordination interhospitalière opportune entre l'hôpital Cho Ray et l'hôpital Tu Du.
Le professeur agrégé Sy a expliqué que le « syndrome du cœur brisé » peut être déclenché par un stress physique ou psychologique, notamment chez les patients subissant une intervention chirurgicale majeure. Cependant, moins de 10 % de ces cas évoluent vers une insuffisance circulatoire fulminante. Il s'agit donc d'un événement clinique très rare.
L’oxygénation par membrane extracorporelle veino-artérielle (ECMO-VA) permet de maintenir la perfusion des organes lors d’une insuffisance cardiaque, favorisant ainsi le repos et la récupération du myocarde. Par ailleurs, un diagnostic précoce et une intervention appropriée sont essentiels au succès du traitement.
L'état du patient n'est plus critique après sa mise sous ECMO et ses soins intensifs (Photo : Hôpital).
Les experts avertissent que les maladies cardiovasculaires deviennent de plus en plus diverses et imprévisibles, et peuvent apparaître dans des situations de stress physique et mental.
Par conséquent, les femmes, en particulier pendant la préménopause et la ménopause, doivent être vigilantes si elles ressentent des douleurs thoraciques ou un essoufflement après un effort physique ou mental, ou après une intervention chirurgicale. Ces symptômes peuvent être le signe d'affections cardiovasculaires graves telles qu'un infarctus du myocarde ou un syndrome du cœur brisé.
Les cas de cardiomyopathie de Takotsubo compliqués par un choc cardiogénique sévère nécessitent des soins et un traitement dans des centres capables de réaliser des techniques d'assistance circulatoire mécanique (telles que l'oxygénation par membrane extracorporelle).
Auparavant, le 27 octobre, l'hôpital général de Saigon et l'hôpital populaire de Gia Dinh (Hô Chi Minh-Ville) avaient collaboré pour la première fois afin de mettre en œuvre une procédure de réanimation cardio-respiratoire électronique inter-hospitalière, contribuant ainsi à sauver la vie d'un patient gravement malade.
La patiente, une femme de 69 ans, souffrait de diarrhée et de vomissements depuis la veille. Alors qu'elle était transportée à l'hôpital général de Saigon pour y subir des examens, elle a soudainement présenté un arrêt cardiaque, un arrêt respiratoire et une perte de connaissance.
Les médecins de l'hôpital général de Saigon ont immédiatement pratiqué une réanimation cardiopulmonaire (RCP) sur le patient, mais l'arrêt circulatoire n'a montré aucun signe d'amélioration.
Reconnaissant comme cause possible un infarctus aigu du myocarde ayant entraîné un arrêt cardiaque extrahospitalier, l'hôpital général de Saigon a activé le protocole E-CPR interhospitalier avec l'hôpital populaire de Gia Dinh.
L'équipe d'ECMO du service de soins intensifs cardiovasculaires de l'hôpital populaire de Gia Dinh est arrivée en urgence pour réaliser la procédure d'ECMO veino-artérielle. Environ 15 minutes plus tard, la circulation et la conscience du patient ont montré des signes d'amélioration.
À ce stade, les médecins des deux hôpitaux ont coordonné le transfert de la femme à l'hôpital populaire de Gia Dinh pour une réanimation intensive. Sur place, une coronarographie d'urgence a révélé la présence de multiples caillots sanguins, principale cause de l'arrêt cardiaque survenu avant son admission.
Après la pose d'un stent coronaire et le maintien d'une circulation extracorporelle, le patient est conscient et reçoit actuellement une réanimation dans l'unité de soins intensifs cardiovasculaires.
Source : https://dantri.com.vn/suc-khoe/mac-hoi-chung-trai-tim-tan-vo-nguoi-phu-nu-2-lan-ngung-tim-20251028160405408.htm
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