Vision floue, l'examen a révélé un rétrécissement des vaisseaux sanguins du cœur

L'homme s'est rendu chez l'ophtalmologiste et on lui a diagnostiqué une ischémie myocardique due à une sténose sévère de l'artère coronaire, nécessitant la pose immédiate d'un stent pour éviter une mort subite.

Mi-mai, M. Vu (73 ans, Lam Dong ) a présenté une vision trouble. Après une consultation médicale, on lui a diagnostiqué une opacité oculaire et la nécessité d'une intervention chirurgicale. Cependant, les examens préopératoires ont révélé une ischémie myocardique sévère. M. Vu fume deux paquets de cigarettes par jour depuis 20 ans.

Le 15 juin, le médecin spécialiste I. Tran The Vinh, du Centre d'intervention vasculaire de l'hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville, a déclaré que M. Vu souffrait d'ischémie myocardique, mais ne présentait pas de symptômes typiques tels que des douleurs thoraciques ou un essoufflement. Le patient souffrait d'insuffisance cardiaque modérée (41 %), d'un dysfonctionnement ventriculaire gauche asymptomatique. Parallèlement, une coronarographie a révélé une sténose des trois principaux vaisseaux sanguins irriguant le cœur. C'est la raison pour laquelle M. Vu a présenté une ischémie myocardique silencieuse ayant entraîné une insuffisance cardiaque. Si elle n'est pas détectée précocement, le patient risque une mort subite.

L'image montre deux artères coronaires rétrécies jusqu'à 90 % (image A) et après réouverture (image B). Photo : Hôpital Tam Anh — L'image montre deux artères coronaires rétrécies jusqu'à 90 % (image A) et après réouverture (image B). Photo : *Hôpital Tam Anh*

Selon le docteur Vo Anh Minh, chef de l'unité d'intervention coronarienne du Centre d'intervention vasculaire, M. Vu présente des antécédents d'insuffisance rénale chronique de stade 3. Si une intervention visant à rouvrir les trois branches des vaisseaux coronaires sévèrement rétrécis, de manière classique et avec une injection importante de produit de contraste, aggraverait l'insuffisance rénale. Par conséquent, le médecin a réalisé une angiographie et une intervention utilisant la technique Cardiac Swing afin de minimiser la quantité de produit de contraste injectée.

Lors de l'angioplastie et de la pose du stent chez M. Vu, les vaisseaux sanguins étaient obstrués, rendant l'entrée quasiment invisible. Le médecin a dû utiliser un fil-guide d'un diamètre extrêmement réduit, de seulement 0,2 mm (un fil-guide normal mesure 0,4 mm). De plus, le vaisseau sanguin étroit était également divisé en deux, rendant le passage du fil très difficile, obligeant un petit ballonnet à se dilater et à « ouvrir » la voie vers le vaisseau sanguin principal. Grâce à cela, le fil-guide a pu passer facilement et la pose du stent s'est déroulée sans problème. L'équipe a notamment appliqué la technique du ballonnet embrassant pour préserver la branche principale, sans affecter les branches secondaires.

Le Dr Minh a souligné qu'en raison de l'âge et de la faiblesse du patient, l'équipe devait raccourcir la durée de l'intervention tout en respectant l'objectif de désengorger les trois branches cardiaques en une seule intervention. Après deux heures, le médecin a réussi à poser trois stents de grand diamètre (4 mm, 4 mm et 4,5 mm) pour rétablir la circulation sanguine vers le cœur. Le patient a pu sortir de l'hôpital après trois jours, au lieu des sept à dix jours habituels. L'ischémie myocardique s'est améliorée et les fonctions cardiaque et pulmonaire sont restées stables.

Les médecins pratiquent une angioplastie et la pose d'un stent pour rouvrir les vaisseaux cardiaques obstrués du patient. Photo : Hôpital Tam Anh — Les médecins pratiquent une angioplastie et la pose d'un stent pour rouvrir les vaisseaux cardiaques obstrués du patient. Photo : *Hôpital Tam Anh*

Le docteur Vinh a expliqué que l'ischémie myocardique silencieuse est une maladie grave, causée par une obstruction partielle ou totale des artères coronaires. Le patient ne présente pas de symptômes typiques tels que douleurs thoraciques, sueurs, essoufflement ou nausées.

Pour prévenir une sténose coronaire conduisant à une ischémie myocardique, il est essentiel d'adopter un mode de vie sain : arrêter de fumer, contrôler et traiter les maladies susceptibles d'augmenter le risque d'ischémie myocardique, comme le diabète, l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie, et adopter une alimentation saine pour le cœur. Les personnes atteintes d'une maladie cardiovasculaire ou présentant des facteurs de risque qui ressentent une fatigue soudaine, des douleurs à la mâchoire ou une indigestion, ou qui ont des difficultés à effectuer les tâches quotidiennes… doivent se rendre à l'hôpital pour un examen précoce.

Jeu Ha

* Le nom du patient a été changé.

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