La réglementation relative aux prestations d'assurance maladie vient d'entrer en vigueur.

Le Gouvernement vient de publier le décret n° 02/2025/ND-CP modifiant et complétant un certain nombre d'articles du décret n° 146/2018/ND-CP du 17 octobre 2018 détaillant et orientant les mesures de mise en œuvre de la loi sur l'assurance maladie , lequel a été modifié et complété par un certain nombre d'articles dans le décret n° 75/2023/ND-CP du 19 octobre 2023.

Le Gouvernement vient de publier le décret n° 02/2025/ND-CP modifiant et complétant un certain nombre d'articles du décret n° 146/2018/ND-CP du 17 octobre 2018 détaillant et orientant les mesures de mise en œuvre de la loi sur l'assurance maladie, lequel a été modifié et complété par un certain nombre d'articles dans le décret n° 75/2023/ND-CP du 19 octobre 2023.

Le décret n° 02/2025/ND-CP modifie et complète la réglementation relative aux prestations d'assurance maladie pour les cas spécifiés à l'article 22 de la loi sur l'assurance maladie. Plus précisément :

1. Les sujets spécifiés aux clauses 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 et 20 de l'article 3 du présent décret ont droit à 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux comme prévu au point a, clause 1, article 22 de la loi sur l'assurance maladie.

2. Les sujets ayant droit à 100 % des frais d’examen et de traitement médicaux, conformément au point a, paragraphe 1, article 22 de la loi sur l’assurance maladie et non soumis au taux de remboursement prévu au point c, paragraphe 2, article 21 de la loi sur l’assurance maladie, comprennent :

a) Les militants révolutionnaires avant le 1er janvier 1945 ;

b) Les activistes révolutionnaires du 1er janvier 1945 au soulèvement d'août 1945 ;

c) Les mères héroïques vietnamiennes ;

d) Les invalides de guerre, les personnes bénéficiant de politiques similaires à celles des invalides de guerre, les invalides de guerre de type B et les soldats malades dont la capacité de travail est réduite de 81 % ou plus ;

d) Les invalides de guerre, les personnes bénéficiant de politiques similaires à celles des invalides de guerre, des invalides de guerre de type B et des soldats malades lors du traitement de blessures ou de maladies récurrentes ;

e) Combattants de la résistance infectés par des produits chimiques toxiques avec un taux de réduction de la capacité de travail de 81 % ou plus ;

g) Les enfants de moins de 6 ans.

3. 100 % des frais d’examen et de traitement médicaux dans les cas où le coût d’un examen et d’un traitement médicaux est inférieur à 15 % du salaire de base.

4. 95 % des coûts des examens médicaux et des traitements pour les sujets spécifiés à l’article 2, paragraphe 1, aux paragraphes 12, 18 et 19 de l’article 3 et aux paragraphes 1, 2 et 5 de l’article 4 du présent décret.

5. La feuille de route de mise en œuvre et les taux de prestations pour les examens et traitements médicaux ambulatoires dans les établissements d'examens et de traitements médicaux de base, tels que prescrits aux points e et h, paragraphe 4, article 22 de la loi sur l'assurance maladie, sont les suivants :

a) À compter du 1er janvier 2025, lors de l'examen et du traitement des patients externes dans un établissement d'examen et de traitement médical de base avec un score inférieur à 50 points ou temporairement classé comme de base, les participants à l'assurance maladie bénéficieront d'une prise en charge à 100 % du niveau de prestation par le fonds d'assurance maladie ;

b) À compter du 1er juillet 2026, lors de l'examen et du traitement des patients externes dans les établissements d'examen et de traitement médical de base et de l'obtention d'un score de 50 points à moins de 70 points, les participants à l'assurance maladie verront le fonds d'assurance maladie payer 50 % du niveau de prestation ;

c) À compter du 1er juillet 2026, lors de l’examen et du traitement des patients externes dans un établissement d’examen et de traitement médical de base qui, avant le 1er janvier 2025, a été déterminé par une autorité compétente comme étant de niveau provincial ou central ou équivalent à un niveau provincial ou central, les participants à l’assurance maladie verront le fonds d’assurance maladie payer 50 % du niveau de prestation ;

d) À compter du 1er juillet 2026, lors de l'examen et du traitement des patients externes dans des établissements d'examen et de traitement médicaux spécialisés qui, avant le 1er janvier 2025, ont été déterminés par les autorités compétentes comme étant de niveau provincial ou équivalent au niveau provincial conformément aux dispositions du point h, paragraphe 4, article 22 de la loi sur l'assurance maladie, les participants à l'assurance maladie verront le fonds d'assurance maladie payer 50 % du niveau de prestation.

6. Le cas spécifié au point a, paragraphe 5 du présent article doit être calculé pour déterminer le montant de la quote-part pour les frais d'examen et de traitement médicaux au cours de l'année spécifiée au point d, paragraphe 1, article 22 de la loi sur l'assurance maladie.

7. Dans le cas où le participant à l'assurance maladie se soumet à un examen médical et à un traitement sur demande :

a) Les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie qui se rendent à un examen médical et à un traitement sur demande bénéficieront d'une prise en charge partielle des frais par l'organisme d'assurance maladie, conformément aux garanties prévues à l'article 22 de la loi sur l'assurance maladie. La différence entre le prix des services d'examen et de traitement sur demande et le montant remboursé par l'organisme d'assurance maladie sera à la charge du patient et devra être réglée auprès de l'établissement de soins.

b) Les établissements d'examen et de traitement médical sont responsables de garantir les ressources humaines, les conditions professionnelles, l'équipement médical et la capacité de fournir des services d'examen et de traitement médical conformément au contrat d'examen et de traitement médical de l'assurance maladie signé avec l'agence d'assurance sociale et doivent divulguer publiquement les dépenses que les patients doivent payer en dehors du champ d'application des prestations et des prestations d'assurance maladie, la différence de coûts, et doivent en informer les patients à l'avance.

8. Dans le cas où un participant à l'assurance maladie change de groupe de personnes spécifié à l'article 12 de la loi sur l'assurance maladie conformément aux décisions des organismes d'État compétents, ce qui entraîne un changement du niveau de prestation d'assurance maladie et nécessite un changement de la carte d'assurance maladie et des informations figurant sur celle-ci, le nouveau niveau de prestation d'assurance maladie sera calculé à partir de la date à laquelle la carte d'assurance maladie et les informations figurant sur celle-ci sont nouvellement délivrées au participant à l'assurance maladie et sont valides.

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