Un règlement sur les prestations d'assurance maladie vient d'entrer en vigueur.

Le Gouvernement vient de publier le Décret n° 02/2025/ND-CP modifiant et complétant un certain nombre d'articles du Décret n° 146/2018/ND-CP du 17 octobre 2018 détaillant et guidant les mesures d'application de la Loi sur l'Assurance Maladie , qui a été modifié et complété par un certain nombre d'articles du Décret n° 75/2023/ND-CP du 19 octobre 2023.

Le Gouvernement vient de publier le Décret n° 02/2025/ND-CP modifiant et complétant un certain nombre d'articles du Décret n° 146/2018/ND-CP du 17 octobre 2018 détaillant et guidant les mesures d'application de la Loi sur l'Assurance Maladie, qui a été modifié et complété par un certain nombre d'articles du Décret n° 75/2023/ND-CP du 19 octobre 2023.

Le décret n° 02/2025/ND-CP modifie et complète la réglementation relative aux prestations d'assurance maladie pour les cas spécifiés à l'article 22 de la loi sur l'assurance maladie. Spécifiquement:

1. Les sujets spécifiés aux clauses 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 et 20 de l'article 3 du présent décret ont droit à 100 % du coût de l'examen médical et du traitement tel que prescrit au point a, clause 1, article 22 de la loi sur l'assurance maladie.

2. Les sujets ayant droit à 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux tels que prescrits au point a, clause 1, article 22 de la loi sur l'assurance maladie et non soumis au taux de paiement tel que prescrit au point c, clause 2, article 21 de la loi sur l'assurance maladie, comprennent :

a) Militants révolutionnaires avant le 1er janvier 1945 ;

b) Militants révolutionnaires du 1er janvier 1945 au soulèvement d’août 1945 ;

c) Mère héroïque vietnamienne ;

d) Les invalides de guerre, les personnes bénéficiant de polices d'assurance comme les invalides de guerre, les invalides de guerre de type B et les soldats malades dont la capacité de travail est réduite de 81 % ou plus ;

d) Les invalides de guerre, les personnes bénéficiant de polices d'assurance comme les invalides de guerre, les invalides de guerre de type B, les militaires malades lors du traitement de blessures ou de maladies récurrentes ;

e) Les résistants infectés par des produits chimiques toxiques avec un taux de réduction de la capacité de travail de 81 % ou plus ;

g) Enfants de moins de 6 ans.

3. 100 % des frais d’examen et de traitement médicaux dans les cas où le coût d’un examen et d’un traitement médicaux est inférieur à 15 % du salaire de base.

4. 95 % des frais d'examen et de traitement médicaux pour les sujets visés à l'article 2, paragraphes 12, 18 et 19, article 3 et paragraphes 1, 2 et 5, article 4 du présent décret.

5. La feuille de route de mise en œuvre et les taux de prestations pour les examens et traitements médicaux ambulatoires dans les établissements d'examen et de traitement médicaux de base, tels que prescrits aux points e et h, clause 4, article 22 de la loi sur l'assurance maladie, sont les suivants :

a) À compter du 1er janvier 2025, lors de l'examen et du traitement de patients ambulatoires dans un établissement d'examen et de traitement médical de base avec un score inférieur à 50 points ou classé temporairement comme de base, les participants à l'assurance maladie bénéficieront de 100 % du niveau de prestation payé par la caisse d'assurance maladie ;

b) À compter du 1er juillet 2026, lors de l'examen et du traitement des patients ambulatoires dans les établissements d'examen et de traitement médicaux de base et de l'obtention d'un score compris entre 50 points et moins de 70 points, les participants à l'assurance maladie recevront 50 % du niveau de prestation par la caisse d'assurance maladie ;

c) À compter du 1er juillet 2026, lors de l'examen et du traitement de patients externes dans un établissement d'examen et de traitement médical de base qui, avant le 1er janvier 2025, était déterminé par une autorité compétente comme étant de niveau provincial ou central ou équivalent à un niveau provincial ou central, les participants à l'assurance maladie verront la caisse d'assurance maladie payer 50 % du niveau de prestation ;

d) À compter du 1er juillet 2026, lors de l'examen et du traitement des patients ambulatoires dans des établissements d'examen et de traitement médicaux spécialisés qui, avant le 1er janvier 2025, ont été déterminés par les autorités compétentes comme étant de niveau provincial ou équivalent au niveau provincial conformément aux réglementations du point h, clause 4, article 22 de la loi sur l'assurance maladie, les participants à l'assurance maladie recevront 50 % du niveau des prestations par la caisse d'assurance maladie.

6. Le cas spécifié au point a, clause 5 du présent article sera calculé pour déterminer le montant de la quote-part pour les frais d'examen et de traitement médicaux au cours de l'année spécifiée au point d, clause 1, article 22 de la loi sur l'assurance maladie.

7. Dans le cas où le participant à l'assurance maladie se soumet à un examen médical et à un traitement sur demande :

a) Les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie qui se soumettent à un examen médical et à un traitement sur demande verront la caisse d'assurance maladie payer une partie des frais d'examen médical et de traitement selon l'étendue des prestations (le cas échéant) comme prescrit à l'article 22 de la loi sur l'assurance maladie. La différence de coût entre le prix des prestations d'examen et de traitement médical sur demande et le niveau de paiement de la caisse d'assurance maladie doit être payée par le patient à l'établissement d'examen et de traitement médical ;

b) Les établissements d'examen et de traitement médicaux sont responsables de garantir les ressources humaines, les conditions professionnelles, l'équipement médical et la capacité de fournir des services d'examen et de traitement médicaux conformément au contrat d'examen et de traitement médicaux d'assurance maladie signé avec l'organisme d'assurance sociale et de divulguer publiquement les dépenses que les patients doivent payer en dehors du cadre des prestations et des prestations d'assurance maladie, la différence de coûts, et doivent en informer les patients à l'avance.

8. Dans le cas où un participant à l'assurance maladie modifie le groupe de sujets spécifiés à l'article 12 de la loi sur l'assurance maladie conformément aux décisions des organismes d'État compétents, entraînant une modification du niveau des prestations d'assurance maladie et devant modifier la carte d'assurance maladie et les informations sur la carte d'assurance maladie, le nouveau niveau des prestations d'assurance maladie sera calculé à partir du moment où la carte d'assurance maladie et les informations sur la carte d'assurance maladie sont nouvellement délivrées au participant à l'assurance maladie et sont valables pour utilisation.

Le décret n° 02/2025/ND-CP est entré en vigueur à compter du 1er janvier 2025.

Source : https://baodautu.vn/quy-dinh-ve-muc-huong-bao-hiem-y-te-vua-co-hieu-luc-d238106.html