クリアモーション
近年、トゥエンクアン省は、2023年から2025年にかけて実施された、コミューン保健所におけるプライマリヘルスケアの質向上を目指すパイロットプロジェクト、2022年から2025年にかけて実施された、保健セクターの能力強化プロジェクト、そして国境コミューン住民を対象とした健康診断計画など、重要なプロジェクトを連携して実施することに注力してきました。これらの取り組みは、地域医療を強化し、予防医学の基盤を構築するための重要な「推進力」と位置づけられています。
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| 保健所の職員が、カンティ村の住民を対象に結核のスクリーニング検査を実施した。 |
その結果、地域医療ネットワークが強化されました。コミューン保健所は100%アップグレードされ、多くのコミューンが医療に関する国家基準を達成しました。総合病院や地域保健センターは、引き続き最新機器の導入、技術移転を受け、疾病予防やプライマリケアにおけるコミューンレベルの医療を支援しています。かかりつけ医制度、高血圧や糖尿病の地域密着型管理、電子カルテを用いた慢性疾患のモニタリングといったモデルが拡大し、「予防は治療に勝る」という意識が大きく変化しました。
現在、国境沿いの17のコミューンすべてに医師が配置されており、11の保健所にはそれぞれ2名の医師がいます。残りのコミューンには医師が交代制で配置され、人員の安定化と医療検査・治療の質の向上に役立っています。保健部門は地方自治体と連携し、約18万9千人を対象に234回の健康診断を実施し、96.8%の受診率を達成しました。移動検診により、4万4401件の疾病が発見され、内科疾患が2万6286件、外科疾患が5487件、その他の専門分野が1万2268件でした。これは、特に国境地域や恵まれない地域における慢性疾患の管理計画を策定する上で重要なデータです。
疾病監視は厳格に実施されている。省疾病管理センター（CDC）の2025年報告書によると、24時間体制の監視ネットワークが維持され、症例は24時間以内に調査され、主要な監視は5つの一般的な感染症群に焦点を当てている。1歳未満の乳幼児の完全ワクチン接種率は92.32%に達し、DPT-VGB-Hib（4回目）接種率は93.75%に達し、持続的な地域免疫の維持に貢献している。特筆すべきは、予防医療施設の100%が感染症報告ソフトウェアを使用しており、疾病発生の増加の兆候が見られた際に、迅速なデータ更新とタイムリーな封じ込めを容易にしている点である。ホアン・スー・フィ地域保健センターのグエン・ヴァン・タン所長は、「ホアン・スー・フィには7万3000世帯以上があり、そのほとんどが少数民族で、医療に関する知識が限られています。しかし、ワクチン接種の強化、情報提供、スクリーニングのおかげで、この地域の拡大予防接種率は98%を超え、大きな疾病の発生は起きていません」と述べました。
地域医療能力向上プロジェクトの実施後、地方レベルの医療従事者の予防能力は著しく向上し、感染症発生時の対応における積極性と柔軟性が高まり、人々はより包括的かつ定期的に医療サービスを受けられるようになった。
アクセス困難な地域における課題
良好な成果が見られる一方で、僻地における予防医療は依然として多くの課題に直面している。厳しい経済状況、時代遅れの慣習、教育水準の格差などが、疾病予防啓発キャンペーンの大きな障害となっている。国境沿いのいくつかの地域では、人々は依然として「病気になってから初めて医療機関を受診する」という考え方を持ち続けており、病気の発見が遅れ、治療が困難になる原因となっている。
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| 多くの地方保健所は基本的な医療検査機器しか備えておらず、住民への医療提供が困難となっている。 |
カンティとドゥオン・トゥオンの2つのコミューンの状況は、その明確な例です。最近のスクリーニングでは、約60人が結核病変、胸水、慢性閉塞性肺疾患の疑いがあると判明しました。カンティ・コミューンのルンバイ村のチャン・ミー・ス氏は、「距離が遠く、移動が困難なため、村の多くの人は重篤な病気になってからしか検診を受けません。病気にかかっていても、それに気づかなかったり、早期治療を受けなかったりします。人々が早期にスクリーニングを受け、病気を予防できるよう、より多くの地域保健チェックを実施してほしいと願っています」と述べています。
人員と設備の不足も大きなボトルネックとなっている。多くの僻地のコミューン保健所には依然として医師が不足しており、村の保健員はほとんどがパートタイムで働いており、専門的な訓練を受けていない。インフラは老朽化しており、隔離室、検査機器、超音波装置、緊急物資が不足しているため、保健所が疾病予防の最前線としての役割を果たすことが困難になっている。一部のコミューンでは感染症の監視体制が不十分であり、疾病予防物資も不足している。さらに、気候変動の影響で感染症が増加している。雨季には水源が汚染されやすく、下痢、手足口病のリスクが高まる。また、デング熱を媒介する蚊が繁殖しやすい。
バッハ・ディック地域総合診療所の責任者であるリー・セン・ソン医師は、「言語の壁や意識の低さも、疾病予防と管理を困難にしています。医師は多くの移動診察を行わなければならず、人々は疾病予防に積極的ではないため、感染症のリスクは依然として高いままです」と述べています。
ホンタイ村の皮膚科専門医で、村の保健所長を務めるマ・ヴァン・ティエン医師は、「この村には約1万1000人の住民がいますが、医師はたった一人しかいません。基本的な医療機器が不足しているため、診察、治療、疾病予防が非常に困難です。今年は麻疹が流行し、職員は各村に出向いて啓発活動を行い、感染拡大を防ぐために地域を封鎖しなければなりませんでした」と語った。
さらに、遠隔地では未検出のHIV感染者数が依然として多く、注射薬物使用者におけるHIV感染率も再び上昇傾向にある。非感染性疾患管理システムはまだ統一されておらず、多くの保健所では降圧剤が不足している。治療目標を達成する患者の割合は低く、治療を中断する患者の割合は高い。地域社会における糖尿病スクリーニングも実施されていない。
決議72からの動機
11月25日午前の国会会期中のグループ討論で、ト・ラム事務総長は次のように強調した。「現在、医療業務は依然として診断と治療、つまり結果への対処に重点が置かれており、予防が弱い。プライマリヘルスケアと予防を社会発展の柱として優先しなければならない。」決議72はまた、「病気の治療」から「病気の予防」へと意識を大きく転換し、予防、早期発見、生涯にわたるヘルスケアを優先することで、草の根医療の根本的な方向性を開いた。したがって、毎年少なくとも1,000人の医師がコミューン保健所にローテーションされる。2027年までに、各保健所に4〜5人の医師が配置される。コミューン保健所の100%に標準的な施設、設備、人員が投資される。疾病監視システムはリアルタイムで相互接続されて運用される。困難な地域、遠隔地、恵まれない地域の医療従事者には特別なインセンティブが与えられる。
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| ホンタイ村の保健所職員は、地域住民に対し、疾病予防と管理に関する意識向上活動を行っている。 |
政治局決議72は、地域医療と予防医学の発展に強力な推進力をもたらすものである。これには、予防活動に必要なインフラ、設備、人材、医療物資に関する課題に段階的に取り組んでいくことが含まれる。
さらに、同省はデジタル疫学マップを作成し、疾病管理センター（CDC）、地域保健センター、コミューン保健所間の保健データを連携させ、ソフトウェアを活用した慢性疾患管理を推進し、地域社会における疾病監視を強化し、コミューンごとの疫学マップを作成する。また、一般市民向けの行動変容コミュニケーションキャンペーンを実施し、末端の医療従事者に対し感染症識別スキルに関する研修を行う。さらに、公衆衛生ケアの社会化、特に予防接種サービスシステムの整備を推進する。感染症発生時の連携した対応を確保するため、部門間の連携を強化する。
病気の発生リスクが常に存在する、人里離れた貧しい村々では、地域医療チームが静かに人々のそばに寄り添っています。あらゆるモニタリング活動、あらゆる予防接種、あらゆる無料健康診断と治療、そして健康教育のための村へのあらゆる訪問は、人々の健康を早期に、そして遠くから守る強力な「盾」を作る上で重要な役割を果たします。
文・写真：ビエン・ルアン
出典: https://baotuyenquang.com.vn/xa-hoi/202512/bao-ve-suc-khoe-nhan-dan-tu-som-tu-xa-a62149e/
