患者は何度も検査を受けなければならず、医療機関の専門知識を再確認する必要がある

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この問題についてTuoi Tre Onlineに語ったハン氏は、「まず、健康保険のために患者を2度目に診察することを拒否した。病院職員一人ひとりが規則を理解しておらず、患者の健康と生命に影響を与えました。院長も職員の過失に責任を負わなければなりません。

* 多くの読者から、フーニャン郡病院が健康保険の2回目の検診を受けに来た患者を拒否しただけでなく、他の多くの病院でも同様のことが起きたという報告がTuoi Tre Onlineに寄せられました。この現象について、どうお考えですか？

- 一般患者、特に健康保険患者を受け入れて治療する診療機関は、医療診療法第 7 条の規定に従い、診察や治療を必要とする人を拒否してはならない。

市社会保険は、2023年11月17日付保健省通達22/2023/TT-BYTの第3項、第4項、第5条の指示に従って、健康保険の健康診断費用を支払います。その中で、支払われる健康診断の回数に制限はありませんが、場合によっては健康診断の回数、価格、支払いを決定するように指示されています。

* では医療機関には診察や治療を拒否する権利があるのでしょうか？

- 医療検査および治療に関する法律では、検査の過程で病気の予後が検査機関の能力を超える場合、または専門業務の範囲に反する場合、医療検査および治療機関は患者の検査または治療を拒否する権利があると規定されています。

ただし、この場合は管轄当局に報告するか、患者を他の医療機関に紹介して解決を図る必要があります。この場合、医師は患者が他の医療機関に搬送されるまでの間、応急処置、救急処置、監視、ケア、治療を行わなければなりません。

また、法律の規定や職業倫理に反する場合は、診察や治療を拒否されることもあります。

「広範に特定された」ケースの検出

※健康保険の規定では、患者は体調が悪くなった場合、たとえ診察から帰宅した直後であっても、再度病院を訪れて診察・治療を受ける権利があります。しかし、実際には、病院や医師は、患者が合理的な説明をしない場合、治療費の支払いに苦労しているのではないでしょうか。

社会保険庁は、「医療診療法」、「健康保険法」その他の健康保険に関する規定、手続き、専門ガイドラインに基づき、健康保険基金の負担範囲内で支払われるべき合理的かつ適法な医療診療費を定めるものとする。健康保険診療機関が上記の規定を遵守している場合、支払いを拒否されることはない。

間違いを恐れて患者の権利を保障しないことも、医師の診察および治療に関する法律や健康保険法に違反することになる。

*社会保険庁も、患者が健康保険基金を不当に利用することを恐れて、支払い手続き中に病院を「締め付け」ているという情報があります、奥様？

- 実際、2023年の監査では、健康保険基金の浪費につながる「乱用」の事例が発見されました。また、市社会保険と医療機関においても、健康保険証を借りて複数回受診するなど、健康保険基金の濫用事例が発見されました。

また、当社はホーチミン市保健局と定期的に連携し、医療検査・治療施設に新しい規制を実施するためのガイド文書や、評価、検査、監査後のエラーを修正するための文書を発行しています。

診療施設の責任者は、次の期間の支払い拒否につながるエラーを削減するために、実施状況を厳密に監視しながら、実施および修正する責任があります。

社会保険庁は、医療検査および治療に関する法律、健康保険法の規定に従ってのみその機能と義務を遂行し、健康保険基金の範囲内で支払われる合理的かつ合法的な医療検査および治療費用のみを支払うことが認められていることを確認したいと思います。

* 3回目、4回目に病院に行く場合、健康保険で費用がカバーされるのかと疑問に思う読者もいるでしょう。

- 患者さんが重症で、何度も（3回、4回）病院に通院しなければならない場合、まず医療機関の専門知識と質を見直す必要があります。医療機関は質を保証しておらず、何度も通院しなければならないことで患者さんに不便と費用を強いています。

患者が本当に診察や治療を必要とする場合、主治医は患者の状態に応じて適切な指示を出しており、規則に従って、社会保険は保健省が2023年に発行した通達22号の指示に従って支払います。

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