抗凝固薬を服用している患者に対する前立腺塞栓術

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長年前立腺肥大症に悩まされているが、基礎疾患のため手術を受けることができない

河南省在住の72歳、TTNさんは前立腺肥大症と診断され、サイズは82gと正常値の4倍の大きさでした。長年にわたり、排尿痛、頻尿、夜間頻尿（1晩に5～6回）など、排尿障害による慢性的な痛みに悩まされてきました。これらの症状は、Nさんの健康と生活の質、特に睡眠に深刻な影響を与え、精神的にも疲弊していました。

しかし、N さんは冠動脈ステント留置歴と抗凝固剤服用歴があるため、手術を受けると術中および術後に出血の危険性が高いことを常に懸念し、問題を完全に治療することに依然として躊躇していました。

チン・トゥ・タム医師が直接患者を診察し、治療します。 — チン・トゥ・タム医師は患者を直接診察し治療する

患者は、外科手術を必要とせず、出血も伴わない前立腺塞栓術を慎重に検討した後、ホン・ゴック総合病院で治療を受けることに決めました。そこで、インターベンショナル・ラジオロジー・画像診断科長のチン・トゥ・タム医師がNさんの状態を直接診察し、評価しました。

「前立腺塞栓術は、低侵襲性の血管内介入技術です。医師は動脈に細いカテーテルを挿入し、前立腺に血液を供給する動脈枝を選択的にスキャンした後、その動脈に塞栓物質を注入します。これにより、前立腺への栄養源が遮断され、前立腺が柔らかくなり、尿道への圧迫が軽減され、時間の経過とともに縮小します。この方法は低侵襲性で、介入器具による切開は針の先端ほど小さく、麻酔も手術も必要ありません。そのため、冠動脈ステント留置歴があり、抗凝固薬を服用している患者Nに適しています」とタム医師は説明しました。

肥大した腫瘍に栄養を送る血管の2つの枝を同時に遮断し、前立腺を完全に温存します。

卓上コンピュータ断層撮影（CTコーンビーム）技術を統合したオランダ製DSA装置のサポートにより、医師たちは腫瘤に血液を供給する2本の血管を正確に特定することができました。左前立腺動脈は陰茎根元まで下行する側副枝を有しており、この重要な血管を閉塞させないためには経験と高い精度が求められます。一方、右前立腺動脈は複雑な起始部を持ち、枝が深部まで伸びているため、選択的塞栓術を正確に行うにはカテーテルをより深く挿入する必要がありました。

タム医師は次のように述べました。「この介入の鍵となるのは、前立腺に血液を供給する両方の動脈を完全に遮断することです。従来の治療法では、片方の動脈枝を遮断するだけで成功とみなされます。しかし、今回の場合は、両方の動脈枝を同時に遮断することで、前立腺への血液供給を完全に遮断することができます。」

前立腺動脈塞栓術を1時間強行ったところ、前立腺の左枝が根元で完全に塞がれ、前立腺の左半分の血液うっ滞はなくなりました。

右枝への介入も成功し、「前立腺の右半分は薬剤をほとんど吸収しなくなり、前立腺に血液を供給する動脈枝は完全に遮断されましたが、それでも周囲の領域への血液循環は確保されていました」とタム医師は付け加えた。

タム医師は次のように説明しました。「前立腺塞栓術では、小さなものから大きなものまで様々な塞栓粒子を挿入し、前立腺肥大の原因となっている血管を徐々に塞栓します。この手術は、前立腺を小さくし、尿道と膀胱への圧力を軽減し、夜間頻尿を解消するという2つの重要な目的を達成します。同時に、前立腺の完全性が保たれるため、逆行性射精の合併症を防ぎ、患者さんの正常な生理機能を維持するのに役立ちます。」

塞栓術は麻酔なしで行われ、痛みはなく、患者は完全に意識があります。

患者さんは手術台ですぐにこう話しました。「ホンゴック病院で検査を受ける前は、とても不安でした。こんなに快適で短時間で済むとは思っていませんでした。麻酔は不要でしたが、痛みは全くなく、特に出血もなく、抗凝固剤も使用できました。タム先生が直接手術をしてくださったので、本当に安心しました。家族も私も色々な病院を慎重に調べましたが、ホンゴック病院だけを信頼していました。」

これは、多くの基礎疾患を抱える高齢患者の複雑な症例でしたが、ホン・ゴック病院の医療チームの高い専門知識、豊富な経験、そして献身的な努力により、手術は予想を上回る成功を収めました。これは、前立腺塞栓術における最新技術の適用が、最良の治療結果を保証するだけでなく、高齢患者や複雑な基礎疾患を抱える患者に対する安全な介入の可能性を開くことを証明しています。

TTN 患者に対する塞栓術介入を直接実施するのは、ホンゴック総合病院の診断画像および介入放射線科長で、大規模な前立腺塞栓術の症例を 15 年間実施してきた経験を持つ Trinh Tu Tam 医師です。