交通事故で気管が狭くなった25歳の男性が気管移植手術を受け、脳死患者からの気管移植を受けた初の人となった。
交通事故で気管が狭くなった25歳の男性が気管移植手術を受け、脳死患者からの気管移植を受けた初の人となった。
「これは世界の医学文献でも珍しい頸部食道形成手術と組み合わせた気管移植の一つであり、ベトナムで成功した初めてのケースだ」とベトドゥック病院院長のドゥオン・ドゥック・フン医師は8月7日朝に語った。
タインホア省の患者は2022年7月に交通事故に遭い、脳、顎、胸部、肝臓などに外傷を負いました。頭蓋蘇生の過程では呼吸補助が必要だったため、医師は患者の気管を開きました（呼吸できるように首に穴を開け、通常のように鼻から呼吸できないようにしました）。
気管切開から1ヶ月後、患者は気管拡張術と気管ステント留置による保存的治療を勧められましたが、効果はありませんでした。その結果、呼吸困難に陥り、永久気管切開が必要となりました。
患者の父親は、息子は首で呼吸しているものの、飲食は正常にできていたものの、「病気の時は四方八方から祈る」と話した。家族は息子を様々な場所で診察し、狭くなった気管への6回の注射を処方した。2023年5月、6回目の注射後、患者は潰瘍を発症し、損傷は食道に広がり、気管にまで広がった。
「この段階では、患者が食べたり飲んだりしたものはすべて肺に入ります。呼吸するために体を『パンチ』するだけでなく、食物を送り出すために胃も開かなければなりません」とフン医師は述べ、この状態は患者と家族に精神的な抑うつを引き起こすと付け加えた。長期的には、この呼吸は線維化、肺損傷、そして肺炎のリスクを高める。
検査のためにベトドゥック病院に運ばれた時、この若者の体は衰弱し、体重はわずか42キロでした。6.5センチの気管損傷と診断されましたが、古い気管は既に切除されており、介入できる材料もないため、介入は不可能でした。気管移植が最後の治療法となりました。
多科的検討の結果、医師たちは患者に二段階手術を行うことを決定しました。第一段階では、狭窄した頸部食道を切除・再接合するか、結腸部分を用いて食道を再建する手術が行われました。第二段階では、声門部分を再建する手術と、脳死ドナーの頸部気管部分を用いた頸部気管部分の移植が行われました。
4月11日と5月13日の2度の手術後、患者は「ろれつが回らない」状態ながらも、呼吸、食事、会話は正常に行えるようになりました。6月末に退院しました。直近の診察では、体重が10kg増加し、家事、料理、育児もこなせるようになりました。声を正常に戻すには、再度手術が必要です。
フン医師によると、気管移植全般、特に気道移植は依然として外科手術における難題です。2007年9月、ベトドゥック病院の医師たちは、患者の腎大動脈の一部を採取し、それを気管に移植することで、患者にとって初めての自家気管移植手術に成功しました。この患者のような移植は世界で片手で数えられるほどで、10例にも満たない状況です。タイでは2例が最長20ヶ月間追跡調査されていますが、その他の症例はすべて不成功に終わりました。
「今回のケースで、ベトナムの医師の技術が世界に劣っていないと確信しました」とフン医師は語り、臓器提供によって多くの命が蘇った脳死患者たちに敬意を表した。
今年に入ってから、ベトドゥック病院では16件の脳死下臓器提供が行われました。1人の脳死下臓器提供者から少なくとも4人の命が救われるだけでなく、心臓弁、血管、気管などの臓器も組織バンクに保存され、多くの患者さんに新たな機会がもたらされるでしょう。
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