Hangi durumlarda hasta doğrudan daha üst düzey bir tesise sevk edilebilir?

1 Ocak 2025'ten itibaren, ciddi veya nadir hastalıkları olan hastalar, ara aşamalardan geçmeden doğrudan uzmanlaşmış tıbbi tesislere sevk edilecek.

Bu, Ulusal Meclis tarafından yakın zamanda kabul edilen ve faydaları genişletip halk üzerindeki yükü azaltan, değiştirilmiş Sağlık Sigortası Kanunu'ndaki önemli yeni noktalardan biridir.

1 Ocak 2025'ten itibaren, ciddi veya nadir hastalıkları olan hastalar, ara aşamalardan geçmeden doğrudan uzmanlaşmış tıbbi tesislere sevk edilecek.

15 yıllık uygulama sürecinin ardından, Sağlık Sigortası Kanunu günlük yaşamın bir parçası haline gelmiş ve nüfusun %93,35'i sağlık sigortasına dahil olmuştur. Bu, risk paylaşımı ilkesine dayanan, tıbbi muayene ve tedavi ihtiyaçları ile sosyal refah için mali güvence sağlayan sağlık sigortası politikasının doğruluğunu ve uygunluğunu kanıtlamaktadır.

Uygulamada karşılaşılan zorlukları ve engelleri aşmak ve 15/2023/QH15 sayılı Sağlık Muayenesi ve Tedavisi Kanunu'na uygun hareket etmek amacıyla, Sağlık Bakanlığı, Sağlık Sigortası Kanunu'nun bazı maddelerini değiştiren ve tamamlayan bir Kanun taslağı hazırlamış ve geliştirmiştir.

Mevcut yasaya kıyasla, Sağlık Sigortası Yasası'nın bazı maddelerini değiştiren ve tamamlayan yasa, aşağıdaki 8 temel yeni maddeyi içermektedir:

Katılımcı listesine ilişkin değişiklikler ve güncellemeler: Uzak bölgelerde yaşayan insanlara sağlık hizmeti sunanları teşvik etmek ve onlara uygun politikalar sağlamak amacıyla, köy sağlık çalışanları ve köy ebeleri de dahil olmak üzere diğer yasalarda zaten belirtilenlerin eklenmesi; yerleşim alanlarındaki diğer katılımcılarla adalet sağlanması; Hükümet, Ulusal Meclis Daimi Komitesine rapor verdikten sonra ortaya çıkacak diğer katılımcıları belirlemekle görevlendirilmiştir.

Sağlık sigortası primlerinin sorumluluğu, ödeme yöntemleri ve ödeme sürelerinin düzenlenmesi: Sağlık sigortası prim ödeyenlerin listelerinin derlenmesi sorumluluğu ve sağlık sigorta kartlarının geçerlilik süresine ilişkin düzenlemeler, revize edilmiş sağlık sigortası uygunluk kriterleriyle uyumlu hale getirilecek ve Sosyal Güvenlik Kanunu ve diğer ilgili kanunlarla tutarlı olacaktır.

Sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedaviye ilişkin düzenlemeler: Sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi için ilk kayıt.

2023 tarihli Tıbbi Muayene ve Tedavi Kanunu'nda öngörülen teknik ve mesleki seviyelere uygun olarak, sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi merkezleri arasında hastaların transferi.

Sağlık sigortası kartı sahiplerinin, birinci basamak ve temel sağlık kuruluşlarında sağlık sigortası kapsamındaki ilk muayene ve tedaviler için kayıt yaptırma hakları.

İlk tıbbi muayene ve tedavi kayıt merkezlerine sağlık sigorta kartlarının tahsis edilmesi ilkesi belirlenmiş olup, Sağlık Bakanı, Kamu Güvenliği Bakanı ve Milli Savunma Bakanı, uygulama için ayrıntılı düzenlemeler ve yönergeler yayınlamakla görevlendirilmiştir.

Sağlık sigortası kapsam düzeylerine ilişkin düzenlemeler: İl bazında idari sınırlara göre herhangi bir ayrım yapılmamaktadır. Sağlık sigortası kapsam oranı mevcut yasalara göre sabit kalmakta ve belirli durumları kapsayacak şekilde genişletilmektedir.

Sağlık sigortası katılımcıları, ülke genelindeki birinci basamak sağlık sigortası kapsamındaki sağlık kuruluşlarında, ülke genelindeki temel düzey sağlık kuruluşlarında ve 1 Ocak 2025'ten önce ilçe düzeyinde olarak belirlenmiş temel ve uzmanlaşmış sağlık kuruluşlarında tıbbi muayene ve tedavi gördüklerinde %100 kapsama hakkına sahiptirler.

Nadir görülen veya hayati tehlike arz eden bazı hastalık vakalarında, hastalar muayene ve tedavi için doğrudan uzmanlaşmış sağlık kuruluşlarına götürülür.

Genişletilmiş faydalar: 18 yaş altındaki kişilerde şaşılık ve gözdeki kırma kusurlarının tedavisi.

Sağlık sigortası fonundan yapılan harcamaların oranının ayarlanması: Sağlık sigortası gelirlerinin tıbbi muayene ve tedavi faaliyetlerine ayrılan payı %92'ye çıkarın, yedek fon ve sağlık sigortası fonu faaliyetlerinin organizasyonuna ayrılan miktarı %8'e düşürün; bunun en az %4'ü yedek fon için ayrılmalıdır.

Ödeme ve tahsilat süresinin uzaması sorununu önlemek için, tıbbi muayene ve tedavi maliyeti değerlendirmesinin sonuçlarının bildirilmesi için son tarih açıkça belirtilmelidir.

Ek ödeme mekanizması: Tıbbi muayene ve tedavi tesisleri arasında transfer edilen ilaçlar ve tıbbi ekipmanlar için ödeme.

İlaç veya tıbbi ekipman eksikliği durumunda, paraklinik hizmetleri için yapılan ödeme başka bir tesise aktarılacaktır. Bilgi teknolojisi ve dijital dönüşümün uygulanması: Elektronik sağlık sigorta kartlarının verilmesine ilişkin düzenlemeler.

Sağlık sigortası alanında veri paylaşımı, tıbbi muayene ve tedavi tesisleri arasında klinik test sonuçlarının birbirine bağlanması ve kullanılması. Sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi hizmetlerinin sunulmasında birinci basamak sağlık kuruluşlarının kapasitesini artırmaya yönelik çözümler önerilmesi.

Sağlık sigortası kapsamındaki ilaçlar, tıbbi cihazlar ve tıbbi hizmetlerin listelerinin derlenmesinde standardizasyon, şeffaflık ve açıklığı sağlamak amacıyla ilkeler ve kriterler yayınlamak.

İhlallerin yönetimi ve ele alınmasının güçlendirilmesi: Sağlık sigortası primlerinin geç ödenmesi ve kaçırılmasına ilişkin düzenlemeler ve bunların ele alınmasına yönelik tedbirler. Sağlık Bakanlığının tedavi protokollerini gözden geçirme ve düzenli olarak güncelleme sorumluluğuna ilişkin düzenlemeler. Sağlık sigortası kapsamında sunulan tıbbi muayene ve tedavi hizmetlerinin makul olup olmadığının değerlendirilmesine ilişkin düzenlemeler.

Yukarıda belirtilen yeni noktalarla, Sağlık Sigortası Kanunu'nun bazı maddelerini değiştiren ve tamamlayan bu Kanun, Sağlık Sigortası Kanunu'nun uygulanmasının üzerinden 15 yıl geçtikten sonra ortaya çıkan acil sorunları ve engelleri temelden ele alacak, yasal sistemin birliğini ve tutarlılığını sağlayacak, sosyal güvenliği garanti altına alacak ve sağlık sigortası katılımcılarının ve sağlık muayene ve tedavi tesislerinin hak ve çıkarlarını koruyacaktır.

Aynı zamanda, bu yasa vatandaşların doğrudan ceplerinden yaptıkları harcamaların oranını kademeli olarak azaltmaya ve sağlık sigorta fonlarının yönetimini ve verimli kullanımını güçlendirmeye katkıda bulunmaktadır.

[reklam_2]
Kaynak: https://baodautu.vn/truong-hop-nao-nguoi-benh-duoc-chuyen-thang-tuyen-tren-d231233.html