Bras cassé, plâtre acheté à l'extérieur, est-ce pris en charge par l'assurance maladie ?

Les patients ont rencontré de nombreuses difficultés au cours de l'année écoulée en raison de la pénurie de médicaments et de fournitures médicales. - Photo : HA QUAN

Le 17 octobre, Tuoi Tre Online a publié un article intitulé « Bras cassé, plâtre pris en charge par l'assurance maladie mais rupture de stock de plâtre, qu'a dit l'hôpital ? ».

Dans un commentaire, un lecteur a écrit : « En septembre dernier, mon enfant s’est malheureusement cassé la jambe. Je l’ai emmené à l’hôpital à Hanoï pour un examen et un traitement. Après l’examen et les radiographies, le médecin a prescrit un plâtre à la jambe de mon enfant. »

Cependant, le médecin m'a indiqué que l'hôpital était actuellement en rupture de stock de plâtre en poudre et m'a demandé d'en acheter à la pharmacie de l'hôpital pour qu'il puisse poser le plâtre. L'hôpital a justifié cette rupture de stock par une indisponibilité temporaire du médicament remboursé par l'assurance.

Le coût du moule a été inclus dans le prix de la prestation technique de moulage.

De nombreux lecteurs se demandent si la poudre de gypse est prise en charge par l'assurance maladie.

Un parent lecteur a déclaré : « Mon enfant a également eu un plâtre, mais l'hôpital a indiqué que celui-ci n'était pas pris en charge par l'assurance et devait être payé séparément. »

« Le ministère de la Santé doit revoir la liste des médicaments et fournitures qui devraient être remboursés par l'assurance maladie. Il est absurde qu'un plâtre ne soit pas pris en charge par l'assurance maladie », a commenté le lecteur Tu Sai Gon.

S'adressant à Tuoi Tre Online , un responsable de l'agence d'assurance sociale de Hanoï a déclaré que, conformément à la circulaire 22/2023 du ministère de la Santé, les prix des services d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie sont standardisés entre les hôpitaux de même catégorie à l'échelle nationale.

Les prestations techniques telles que le moulage et le moulage en plâtre ont des tarifs fixes et ne comportent pas de mention du type « non inclus ». Cela signifie que le coût du moulage en plâtre est déjà compris dans le prix de la prestation de moulage.

« Nous avons demandé à cet hôpital de nous faire part de la situation actuelle et des causes de la pénurie de fournitures médicales, notamment de poudre utilisée dans les services techniques liés aux plâtres », a déclaré le responsable de la Caisse d'assurance sociale de Hanoï.

L’agence d’assurance sociale a également demandé aux hôpitaux de la région d’examiner leurs besoins et de procéder d’urgence à un appel d’offres pour la fourniture de médicaments et de matériel médical nécessaires aux examens et aux traitements. Le cas échéant, les hôpitaux devront se conformer aux dispositions de l’article 23, paragraphe 4, de la loi n° 22/2023 relative aux appels d’offres.

Plus précisément, pour les lots faisant l'objet d'un appel d'offres, si le montant de l'achat ne dépasse pas 50 millions de VND, le responsable de l'agence ou de l'unité d'achat peut décider à condition que cela garantisse des économies, de l'efficacité et une responsabilité individuelle.

Ainsi, grâce à ces formules, les hôpitaux n'ont plus à préparer, évaluer ni approuver les plans de sélection des prestataires, les estimations des offres, ni à signer de contrats avec les fournisseurs. Ils doivent toutefois s'assurer de recevoir des factures complètes et les pièces justificatives.

Il s'agit d'un dispositif utilisé en situation d'urgence que les hôpitaux peuvent utiliser pour répondre aux besoins de traitement des assurés, tout en garantissant les droits des patients.

La poudre de gypse est prise en charge par l'assurance maladie, la poudre de fibre de verre ne l'est pas encore.

Le directeur du département de l'assurance maladie (ministère de la Santé) a déclaré qu'il subsistait une pénurie locale de médicaments dans certains hôpitaux.

Concernant la prise en charge des plâtres pour fractures osseuses par l'assurance maladie, le directeur du département de l'assurance maladie a indiqué que la liste des médicaments et dispositifs médicaux remboursés le précise clairement. Certains types de plâtres sont déjà couverts, tandis que d'autres n'y figurent pas encore.

Selon l'enquête de Tuoi Tre Online , cette liste indique clairement que les coûts de la pose et du plâtrage des fractures, y compris les plâtres fixes et les plâtres auto-roulants, seront couverts directement, y compris les salaires.

Dans ce contexte, les coûts directs inclus dans le prix des services techniques comprennent les coûts des vêtements, chapeaux, masques, draps, oreillers, matelas, tapis, linge de maison ; de la papeterie ; des médicaments, des solutions intraveineuses, des produits chimiques, des consommables et des matériaux de remplacement utilisés lors du processus de prestation de services techniques...

En cas de fracture, le niveau de remboursement spécifique est défini pour chaque partie du corps, par exemple un bras cassé, un avant-bras cassé...

Actuellement, les plâtres utilisés pour les fractures sont pris en charge par l'assurance maladie. Les plâtres en fibre de verre et en plastique ne le sont pas encore.

Le directeur du département de l'assurance maladie a également déclaré avoir demandé aux hôpitaux de bien comprendre la liste des remboursements de l'assurance maladie afin de garantir des consultations, des traitements et le respect des droits des patients appropriés.

Le ministère de la Santé a également publié de nombreux documents enjoignant les hôpitaux à garantir l'approvisionnement en médicaments nécessaires aux examens et aux traitements des assurés. Toutefois, des raisons objectives, telles que des ruptures d'approvisionnement et des procédures d'achat incomplètes, sont également à l'origine des pénuries de médicaments.

Récemment, le ministère de la Santé a également publié de nombreuses solutions pour garantir les droits des participants à l'assurance maladie.

Plus récemment, le ministère de la Santé a publié une circulaire relative au paiement direct lorsque les patients doivent acheter eux-mêmes leurs médicaments et fournitures médicales. Par ailleurs, le projet de loi révisé sur l'assurance maladie prévoit également des dispositions concernant la distribution des médicaments dans les établissements de santé.

Ce sont des solutions temporaires censées pallier la pénurie de médicaments et de fournitures dans les hôpitaux.

Il est prévu qu'à compter du 1er janvier 2025, les assurés soient payés directement par l'organisme de sécurité sociale. Grâce à cette réglementation, les hôpitaux ne pourront plus abuser de la possibilité d'obliger les patients à acheter eux-mêmes leurs médicaments et fournitures, mais devront justifier objectivement toute pénurie de ces produits.

« Les patients recevront des prestations d'assurance maladie si les hôpitaux ne peuvent pas répondre à leurs besoins en médicaments et en fournitures pendant leur traitement », a déclaré le responsable du département de l'assurance maladie.

Source : https://tuoitre.vn/gay-tay-tu-mua-bot-ben-ngoai-de-bo-bot-thach-cao-co-nam-trong-danh-muc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241022095302702.htm