脂質異常症を積極的にコントロールすることが心血管疾患を予防する鍵となります。

脂質異常症は、心筋梗塞や脳卒中といった重篤な心血管疾患の主要な危険因子の一つです。合併症は長年にわたり静かに進行し、患者が明らかな症状をほとんど感じないことは注目すべき点です。

血管損傷が蓄積すると、急性かつ生命を脅かす事象を引き起こす可能性があります。脂質異常症は、血液中の「悪玉」コレステロール（LDL-C）の増加によって血管壁に動脈硬化性プラークが蓄積することで起こる一般的な代謝障害です。このプロセスは、症状を示さずに数十年にわたって静かに進行することがあります。動脈硬化性プラークが破裂すると血栓が形成され、突然の閉塞を引き起こし、心筋梗塞や急性脳卒中につながります。注目すべきことに、この疾患は高齢者や肥満者だけでなく、若年者、さらには標準体重で典型的なリスク因子を持たない人にも発症します。したがって、早期スクリーニングは心血管イベントの予防において重要な役割を果たします。

脂質異常症患者を対象とした心血管疾患予防カウンセリングプログラム。

プログラムで共有された典型的な症例は、早期発見と効果的な治療の価値を示しています。 ホーチミン市医科薬科大学病院（UMPH）での定期健康診断で、全く無症状の58歳の男性患者のLDL-C値が195 mg/dLであることがわかりました。さらに、動脈硬化のスクリーニング検査を実施したところ、この患者は両側頸動脈アテローム性動脈硬化症、アテローム性動脈硬化症、大腿動脈の50%狭窄がありました。重度の脂質異常症と潜在性アテローム性動脈硬化症（無症状）と診断された後、患者は超高リスク群に分類されました。医師は、この患者の治療目標は、血液中のLDL-C濃度を55 mg/dL未満に下げ、それを可能な限り低くし、長期にわたって維持して、脳卒中と心筋梗塞のリスクを減らすことだと言いました。患者は直ちに、高用量スタチンとエゼチミブ（1錠の配合剤）の2剤併用療法に加え、食事療法の変更と運動量の増加による治療を開始しました。6ヶ月の追跡調査後、LDL-C指数は70 mg/dLまで低下し、その他のリスク因子も安定的にコントロールされました。目標値（55 mg/dL未満）を達成するには、より積極的な運動と食事管理が必要です。

血中脂質成分のすべてが同じように有害というわけではありません。HDL-Cは血管壁から余分な脂質を運び、除去する能力があるため、「善玉コレステロール」と考えられています。一方、LDL-Cとトリグリセリドは病理学的プロセスを促進する主な要因です。小さなLDL-C粒子は容易に内皮細胞を透過し、マクロファージに「飲み込まれ」て泡沫細胞を形成します。泡沫細胞は動脈硬化性プラーク形成の基盤と考えられています。このプロセスが持続すると、血管壁は肥厚し、硬化し、弾力性を失います。

インターベンショナル心臓病部門副部長のトラン・ホア医師が患者を診察しています。

インターベンショナル・カーディオロジー部門副部長のトラン・ホア博士は次のように強調しました。「脂質異常症の治療では、LDL-C が制御すべき主な目標です。LDL-C が 1 mmol/L 低下するごとに、心血管イベントのリスクが 20～25% 低下するからです。」

現在、脂質異常症の治療は、検査値の管理だけでなく、心血管リスク層別化に基づく包括的な戦略に基づいています。患者は包括的な評価によってリスクグループを決定し、それに基づいて適切なLDL-C目標値が設定されます。高リスクグループはLDL-Cを70 mg/dL未満、超高リスクグループは55 mg/dL未満にする必要があります。冠動脈ステント留置歴のある患者の場合は、ステント再狭窄のリスクを抑えるため、「可能な限り低い」目標値が設定されます。ユニバーシティ・メディカル・センターでは、医師が総合的な心血管リスク評価ツールを用いて、個々の症状を持つ患者に適した個別治療レジメンを開発しています。最適な治療を実現するためには、生活習慣の改善が不可欠な基盤となります。健康的な食生活、飽和脂肪酸の制限、身体活動の増加、禁煙、そして肥満、血圧、糖尿病などの合併症の管理です。並行して薬物療法も重要な役割を果たし、スタチンが第一選択薬となります。

しかし、トラン・ホア医師は、スタチン単独、高用量投与でも、LDL-C目標値を達成できる患者はわずか20～30%程度に過ぎないと指摘しています。効果が不十分な場合、医師はコレステロール吸収阻害薬であるエゼチミブを併用し、安全性を保ちながらLDL-C低下効果を高めます。長期的な治療効果を維持するためには、定期的なモニタリングと適切なタイミングでのレジメン調整も非常に重要です。同時に、症状が現れてから医師の診察を受けるのではなく、適切なタイミングで治療を開始することが推奨されます。定期的なスクリーニング、早期発見、そしてLDL-C目標値達成のための治療は、心筋梗塞、脳卒中、その他の心血管系合併症の発生率を大幅に低下させます。特に、高血圧、糖尿病、肥満、あるいは心血管系疾患の家族歴などのリスク要因を持つ40歳以上の人は、血中脂質を定期的に積極的にチェックする必要があります。早期予防と持続的なコントロールが、健康な心臓を守る鍵となります。

この問題への国民の意識を高めるため、ホーチミン市医科大学病院はギガメッド製薬株式会社と共同で、「脂質異常症患者の心血管疾患予防」をテーマにした一連のコンサルティングプログラム「健康と家族の健康管理」を実施しました。プログラムはhttps://bit.ly/Phongnguabenhtimmachでご覧いただけます。

ホーチミン市医科薬科大学病院

出典: https://suckhoedoisong.vn/chu-dong-kiem-soat-roi-loan-lipid-mau-chia-khoa-phong-ngua-benh-tim-mach-169251110181331449.htm