先天性横隔膜ヘルニアを患った未熟児双子の命を救う

妊娠22週目、妊婦NTTの胎児2人とも超音波検査の結果、左横隔膜ヘルニアが見つかりました。このヘルニアにより、小腸、大腸、肝臓などの消化器官が胸腔内に上昇し、肺低形成のリスクがありました。医師と相談した結果、家族は2人の子供を産み、ホーチミン市タムアン総合病院産婦人科センターで妊娠経過を観察することにしました。

妊娠32週目に、二人の赤ちゃんが帝王切開で生まれました。体重はどちらも約1.6kgでした。新生児センターの医療チームは手術室で待機し、手術に備えて赤ちゃんを集中治療室（NICU）に移送し、人工呼吸器と静脈栄養による集中治療を行いました。

小児外科医のグエン・ド・チョン医師（スペシャリストII）は、小児の横隔膜ヘルニアは、長期の肺高血圧、呼吸不全、感染症、そして死亡リスクが高いと述べました。2人の赤ちゃんは未熟児で低体重だったため、腹腔鏡手術は不可能でした。この手術法は体重3kg以上の新生児にのみ適用されます。

手術のタイミングも非常に重要です。計算が間違っていると、子供は重度の肺高血圧症に陥り、呼吸不全、長期にわたる人工呼吸器への依存、肺血管拡張ガス (NO) での呼吸、さらには ECMO 介入 (体外式膜型人工肺) が必要になる可能性があり、子供の生命を脅かす可能性があります。

さらに、2人の赤ちゃんは血液凝固障害を抱えており、手術前に専門のケアチームによる調整と綿密な監視が必要だ。

医療チームは協議の結果、生後48時間後すぐに2人の子どもを手術することを決定しました。手術前には子どもたちに輸血が行われ、出血を防ぎ、術後の子どもの回復を補うため、手術中に新鮮凍結血液と血清が準備されました。

2人の赤ちゃんはどちらも横隔膜ヘルニアを患っており、小腸、大腸、脾臓などの腹部臓器が押し上げられていました。医師はヘルニアになった臓器を腹部内に引き戻し、自然な位置に戻した後、人工横隔膜を用いて横隔膜を縫合し、補強しました。120分後、最初の手術は成功し、赤ちゃんはNICUに戻され、医師たちは2人目の赤ちゃんの手術を続けました。4時間以上を経て、両方の手術は無事に終了しました。

手術後、患者は数日間、気管内呼吸を続ける必要があります。チョン医師は、この2人のような低体重児や未熟児の場合、長期間の挿管は生涯にわたって人工呼吸器を必要とするリスクが高いだけでなく、呼吸能力の低下による感染症の合併症のリスクも高く、未熟児や低出生体重児には様々なリスクがあると分析しました。

手術後、集中治療を受け、わずか2日で2人の赤ちゃんの健康状態は安定し、人工呼吸器を外すことができました。1週間後、2人の赤ちゃんは母乳を順調に飲み、傷は自然に消化され、傷の治癒も順調で、自力で新鮮な空気を吸うことができ、体重も順調に増え、退院基準を満たしました。

先天性横隔膜ヘルニアは、出生10,000人あたり約1～4人という、小児における稀な疾患です。上の赤ちゃんのように、双子両方が横隔膜ヘルニアを呈する症例は比較的稀です。

横隔膜は胸腔と腹腔を隔てる役割を果たしています。横隔膜ヘルニアが発生すると、横隔膜が完全に発達せず、腹部臓器が胸腔内に押し出され、肺の形成が阻害されます。そのため、先天性横隔膜ヘルニアを持つ新生児は、重度の呼吸不全に陥ることが多く、この疾患は肺低形成と肺高血圧という2つの合併症を引き起こしやすく、新生児の死因となります。

現在、この病気の原因は未だ解明されていません。染色体変異や遺伝子といった遺伝的要因、あるいは環境や栄養などによって発症する可能性があります。トロン医師は、この病気を予防することはできないものの、子宮内で発見され、妊婦のモニタリングと出産後の早期治療計画によって合併症を抑えることができると述べています。

この専門家によると、先天性横隔膜ヘルニアの治療の原則は、分娩室での各科間の連携、病院への安全な搬送（すべての専門分野を備えていない医療施設の場合）、術前蘇生、手術、集中治療室での術後蘇生です。

トロン医師は、妊婦は病気を発見するための最新機器を備えた医療施設で定期的に検診や超音波検査を受けること、子宮内にいる赤ちゃんを綿密に監視し出産直後に手術を行い術後ケアを提供する多科病院を選ぶことで移植過程における感染リスクを最小限に抑えることを推奨している。

出典: https://nhandan.vn/cuu-song-cap-song-sinh-non-thang-bi-thoat-vi-hoanh-bam-sinh-post874528.html