医薬品・医療機器の自己購入：患者はまもなく社会保険から直接支払いを受けることになる

健康保険加入者は自己投薬の費用を支払われる - イラスト：DUONG LIEU

具体的には、医薬品や医療機器が支給対象となる場合、支給条件、支給額、支給記録や支給手続きなどが規定されている。

支払条件については、薬剤の処方および医療機器の使用指示の際には、以下の条件が確保されなければならないと通達に明記されています。

まず、承認された業者選定計画に基づき業者選定作業が進行中であるため、医薬品や医療機器は存在しません。

一方、診療機関には、患者に処方された有効成分を含む市販薬、または有効成分が同じでも濃度、含量、剤形、投与経路が異なる市販薬が存在せず、患者への処方箋の代わりに使用することができません。

医療機器の場合、患者が使用するよう処方された医療機器が入手できず、それを代替する医療機器もない状態です。

第二に、以下の場合には、患者を他の診療施設に転院させないこと。

・患者の健康状態や病気により転院が不可能と判断された場合

- 患者が診察・治療を受けている診療施設は、感染症の予防および管理に関する法律の規定に従って医療隔離下にあります。

・患者が診察・治療を受けている診療施設は、専門の診療施設であること。

第三に、法律の規定により、診療施設間での医薬品や医療機器の譲渡はできません。

第四に、処方・指示される医薬品、医療機器は、診療機関の専門分野に適合し、かつ、全国の診療機関において保険診療の対象となっているものでなければならない。

第五に、処方・指示された医薬品及び医療機器は、健康保険加入者の給付の範囲内でなければならない。

通達によると、社会保険機構は規定に従って患者に直接支払いを行う。例えば、医薬品の場合、支払額の算定基準は、患者が医薬品営業所で購入した領収書に記載されている数量と単価とする。医薬品に支払率や支払条件に関する規定がある場合は、当該規定に従う。

この通達は2025年1月1日から発効する。患者がこの通達の発効日前に検査及び治療のために医療検査及び治療施設に入院し、この通達の発効日後に治療を終了する場合、この通達の規定が適用される。

患者は費用の支払いを受けるために何をすればよいのでしょうか?

政令第146/2018/ND-CP号によれば、社会保険庁と健康保険加入者の間で健康診断費用を直接支払うには、患者が直接支払い申請書を準備する必要があります。

ファイルには、健康保険証、所定の身分証明書、支払いを請求する健康診断または治療の退院書類、健康診断書または健康診断書などの書類のコピー（比較のために原本も含む）、請求書および関連書類が含まれます。

申請は、患者本人、または指定された親族や法定代理人が居住地の地区レベルの健康保険機関に直接提出します。

地区レベルの健康保険は、書類の受領、書類受領の記録の作成、および完全な指示の提供に責任を負います。

支払請求書受領日から40日以内に、健康保険の査定を完了し、患者の診察費および治療費を支払わなければなりません。支払わない場合は、その理由を記載した書面による回答を提出しなければなりません。

出典: https://tuoitre.vn/tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-nguoi-benh-sap-duoc-bhxh-chi-tra-truc-tiep-20241019155455305.htm