การอุดหลอดเลือดต่อมลูกหมากในผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

ป่วยเป็นต่อมลูกหมากโตมานานหลายปีแต่ไม่สามารถผ่าตัดได้เนื่องจากมีโรคประจำตัว

ผู้ป่วย TTN อายุ 72 ปี อาศัยอยู่ในจังหวัด ฮานัม ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง (benign prostatic hyperplasia) ขนาด 82 กรัม ซึ่งใหญ่กว่าปกติถึง 4 เท่า ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานกับอาการปวดอย่างต่อเนื่องจากความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะมาเป็นเวลาหลายปี เช่น ปวดปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะลำบาก และปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืน (5-6 ครั้งต่อคืน) อาการเหล่านี้ส่งผลกระทบต่อสุขภาพและคุณภาพชีวิตของเขาอย่างรุนแรง โดยเฉพาะการนอนหลับ ทำให้คุณ N. รู้สึกเหนื่อยล้าทางจิตใจ

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีประวัติการใส่ขดลวดขยายหลอดเลือดหัวใจและรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด นาย N. ยังคงลังเลที่จะรักษาปัญหาให้หายขาด โดยกังวลเสมอว่าหากเข้ารับการผ่าตัด จะมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียเลือดระหว่างและหลังการผ่าตัด

นพ.ตรินห์ ตู่ ทัม ตรวจและรักษาคนไข้โดยตรง — ดร. ตรินห์ ตู ทัม ตรวจและรักษาคนไข้โดยตรง

หลังจากศึกษาวิธีการอุดหลอดเลือดต่อมลูกหมากอย่างละเอียด ซึ่งเป็นวิธีที่ไม่ผ่าตัดและไม่มีเลือด ผู้ป่วยจึงตัดสินใจเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลฮ่องหง็อก ทั่วไป ณ ที่นี้ นพ. ตรินห์ ตู ทัม หัวหน้าภาควิชารังสีวิทยาแทรกแซงและภาพวินิจฉัย ได้ตรวจและประเมินอาการของนายเอ็นโดยตรง

“การอุดหลอดเลือดต่อมลูกหมากเป็นเทคนิคการแทรกแซงหลอดเลือดผ่านสายสวนขนาดเล็กแบบแผลเล็ก แพทย์จะสอดสายสวนขนาดเล็กเข้าไปในหลอดเลือดแดง สแกนหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงต่อมลูกหมากอย่างเฉพาะเจาะจง จากนั้นจึงฉีดสารอุดตันเข้าไปในหลอดเลือดแดงนั้น ตัดแหล่งสารอาหารของต่อม ทำให้ต่อมนิ่มลง ลดการกดทับของท่อปัสสาวะและหดตัวลงเมื่อเวลาผ่านไป วิธีการนี้เป็นการบุกรุกน้อยที่สุด แผลผ่าตัดมีขนาดเล็กเท่าปลายเข็ม ไม่ต้องดมยาสลบ ไม่ต้องผ่าตัด จึงเหมาะสำหรับผู้ป่วย N ที่มีประวัติการใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจและกำลังรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด” ดร.แทม กล่าว

การแทรกแซงด้วยการสนับสนุนจากอุปกรณ์ที่ทันสมัย

ทำการปิดกั้นหลอดเลือด 2 สาขาที่ไปเลี้ยงเนื้องอกที่ขยายใหญ่พร้อมกัน โดยรักษาต่อมลูกหมากไว้ได้อย่างสมบูรณ์

ด้วยการสนับสนุนจากเครื่อง DSA ของเนเธอร์แลนด์ที่ผสานรวมกับเทคโนโลยีเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบตั้งโต๊ะ (CT Cone beam) แพทย์จึงสามารถระบุตำแหน่งของหลอดเลือดสองเส้นที่ส่งเลือดไปยังก้อนเนื้อที่ขยายใหญ่ได้อย่างแม่นยำ หลอดเลือดแดงต่อมลูกหมากซ้ายมีกิ่งข้างที่ทอดยาวลงไปถึงโคนองคชาต ซึ่งต้องใช้ประสบการณ์และความแม่นยำสูงเพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันของกิ่งเลือดสำคัญนี้ ขณะเดียวกัน หลอดเลือดแดงต่อมลูกหมากขวามีต้นกำเนิดที่ซับซ้อนและมีกิ่งที่ทอดยาวเข้าไปลึก ทำให้แพทย์ต้องสอดสายสวนเข้าไปลึกขึ้นเพื่อทำการอุดหลอดเลือดเฉพาะจุดอย่างแม่นยำ

ดร. แทม เล่าว่า “ประเด็นสำคัญของการแทรกแซงนี้คือการปิดกั้นหลอดเลือดแดงทั้งสองเส้นที่ส่งเลือดไปเลี้ยงต่อมลูกหมากอย่างสมบูรณ์ ตามธรรมเนียมปฏิบัติทั่วไป จำเป็นต้องปิดกั้นหลอดเลือดแดงเพียงเส้นเดียวจึงจะถือว่าประสบความสำเร็จ อย่างไรก็ตาม ในกรณีนี้ การปิดกั้นทั้งสองเส้นพร้อมกันจะทำให้เลือดไปเลี้ยงต่อมได้หยุดชะงักอย่างสมบูรณ์”

หลังจากทำการอุดหลอดเลือดแดงต่อมลูกหมากเป็นเวลาเพียงชั่วโมงเศษ พบว่าหลอดเลือดแดงต่อมลูกหมากซ้ายถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ที่ราก โดยไม่มีเลือดคั่งในต่อมลูกหมากครึ่งซ้ายอีกต่อไป

ภาพหลอดเลือดแดงต่อมลูกหมากซ้ายก่อนและหลังการผ่าตัด

นอกจากนี้ สาขาด้านขวายังแทรกแซงได้สำเร็จอีกด้วย "ต่อมลูกหมากครึ่งขวาแทบจะไม่ดูดซึมยาอีกต่อไป ส่วนสาขาของหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปต่อมลูกหมากถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ แต่ยังคงรักษาการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณโดยรอบ" - นพ.ทัมกล่าวเสริม

ภาพหลอดเลือดแดงต่อมลูกหมากขวาก่อนและหลังการผ่าตัด

ดร. แทม เล่าว่า “ด้วยวิธีการอุดหลอดเลือดต่อมลูกหมาก อนุภาคอุดตันตั้งแต่ขนาดเล็กไปจนถึงขนาดใหญ่จะถูกแทรกเข้าไปเพื่อค่อยๆ ปิดกั้นหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงต่อมลูกหมาก ซึ่งทำให้ต่อมลูกหมากโต ขั้นตอนนี้บรรลุเป้าหมายสำคัญสองประการ ได้แก่ การลดขนาดของต่อมลูกหมาก ลดแรงกดทับท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ และยุติภาวะปัสสาวะบ่อยในเวลากลางคืน ขณะเดียวกัน ความสมบูรณ์ของต่อมลูกหมากก็ยังคงอยู่ ป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการหลั่งน้ำอสุจิย้อนกลับ และช่วยให้ผู้ป่วยสามารถรักษาการทำงานของร่างกายให้เป็นปกติ”

อนุภาคอุดตันจะถูกแทรกเข้าไปเพื่อปิดกั้นการไหลเวียนเลือดไปยังต่อมลูกหมาก

ขั้นตอนการอุดหลอดเลือดจะทำโดยไม่ต้องใช้ยาสลบ ไม่เจ็บปวด และคนไข้จะรู้สึกตัวเต็มที่

คนไข้เล่าให้ฟังบนโต๊ะตรวจว่า “ก่อนมาตรวจที่โรงพยาบาลฮ่องหง็อก ดิฉันกังวลมาก ไม่คิดว่าการผ่าตัดจะสะดวกสบายและรวดเร็วขนาดนี้ ดิฉันไม่ต้องดมยาสลบ แต่ก็ไม่เจ็บเลย โดยเฉพาะอย่างยิ่งดิฉันไม่ได้เสียเลือดเลย และยังคงสามารถใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดได้ ดิฉันมั่นใจอย่างยิ่งว่าการที่คุณหมอทัมเป็นผู้ทำหัตถการโดยตรงนั้น ดิฉันและครอบครัวได้ศึกษาหาข้อมูลอย่างละเอียดจากหลายที่ แต่กลับไว้วางใจโรงพยาบาลฮ่องหง็อกเท่านั้น”

นี่เป็นกรณีศึกษาที่ซับซ้อนของผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคประจำตัวหลายชนิด แต่ด้วยความเชี่ยวชาญ ประสบการณ์อันยาวนาน และความทุ่มเทของทีมแพทย์โรงพยาบาลฮ่องหง็อก ทำให้หัตถการนี้ประสบความสำเร็จเกินความคาดหมาย พิสูจน์ได้ว่าการประยุกต์ใช้เทคนิคและเทคโนโลยีที่ทันสมัยในการอุดหลอดเลือดต่อมลูกหมากไม่เพียงแต่รับประกันผลลัพธ์การรักษาที่ดีที่สุดเท่านั้น แต่ยังเปิดโอกาสให้ผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวที่ซับซ้อนได้รับการรักษาอย่างปลอดภัยอีกด้วย

ผู้ทำการอุดหลอดเลือดให้ผู้ป่วย TTN โดยตรงคือ นพ. Trinh Tu Tam หัวหน้าแผนกภาพวินิจฉัยและรังสีวิทยาแทรกแซง โรงพยาบาล Hong Ngoc General Hospital ผู้มีประสบการณ์ในการทำการอุดหลอดเลือดต่อมลูกหมากขนาดใหญ่มาเป็นเวลา 15 ปี