Nécessité de réserver les médicaments rares au niveau national

Début 2021, à Hô-Chi-Minh-Ville et dans certaines provinces du sud-est, de nombreux patients ont été diagnostiqués avec une intoxication botulique. Les patients doivent rester à l’hôpital pendant des mois, voire mourir, car il n’existe pas d’antidote.

Un patient atteint d'intoxication botulique est soigné à l'hôpital Cho Ray

6 flacons de médicaments rares utilisés en 2 ans

Le 17 avril 2021, l'hôpital Cho Ray a reçu 6 flacons d'antitoxine botulique heptavalente (BAT) utilisée pour détoxifier le botulinum, dont 1 flacon était sponsorisé (à cette époque, le ministère de la Santé autorisait l'achat de 30 flacons). Chaque bouteille coûte 8 000 $. Le coût d’expédition des médicaments depuis le Canada est de 2 500 $ (maintenant augmenté à 6 500 $). Après cela, l'hôpital a utilisé une bouteille pour sauver un patient dans le cas d'empoisonnement au botulique après avoir mangé du pâté de Minh Chay.

À la mi-mars 2023, lorsqu'un cas d'empoisonnement au botulisme s'est produit après avoir mangé de la carpe marinée à Quang Nam avec environ 10 patients, l'hôpital Cho Ray a apporté 3 flacons de BAT à l'hôpital général régional des montagnes du Nord de Quang Nam, perfusés pour sauver les patients gravement malades, et 2 flacons sont restés.

Dans les services de soins intensifs et antipoison, il y a toujours eu une pénurie de médicaments antipoison. L'Association vietnamienne de lutte contre les poisons a également proposé de créer des centres de médicaments rares dans les principaux hôpitaux des régions du Nord, du Centre et du Sud afin qu'ils puissent être transférés en cas de besoin. Les antidotes et les médicaments rares sont achetés en petites quantités, et si on les achète en petites quantités, personne ne les vendra. Il faut donc que cela soit géré au niveau national.

Professeur associé, Dr Pham Van Quang, chef du service de soins intensifs et antipoison, hôpital pour enfants 1

La semaine dernière, à Ho Chi Minh-Ville, un groupe de cas d'empoisonnement au botulisme a été signalé, avec 6 personnes infectées dans la ville de Thu Duc, dont 3 enfants. L'hôpital Cho Ray a transféré les 2 derniers flacons de BAT de Quang Nam pour les infuser à 3 enfants, jusqu'à présent 2 enfants sont toujours sous respirateur. Les 3 patients adultes restants (18, 26 et 45 ans) ont été empoisonnés après avoir seulement reçu un traitement de soutien, une ventilation mécanique et une paralysie musculaire en raison de la fin du BAT.

Le 23 mai, l'hôpital Cho Ray a déclaré avoir proposé au ministère de la Santé d'autoriser l'achat de BAT pour traiter l'intoxication botulique.

Selon le Dr Le Quoc Hung, chef du département des maladies tropicales de l'hôpital Cho Ray, l'hôpital est à court de BAT, un antidote spécifique contre l'intoxication botulique. Il s’agit d’un problème très regrettable pour les patients et d’un problème difficile pour les médecins traitants. Si les patients atteints d’intoxication botulique reçoivent l’antidote BAT à un stade précoce, ils peuvent échapper à la paralysie ou avoir besoin d’un respirateur dans les 48 à 72 heures ; Si le patient est sous respirateur pendant 1 à 2 jours après l'empoisonnement, il peut en moyenne récupérer en 5 à 7 jours et peut être retiré du respirateur et suivre une thérapie physique pour revenir à une vie normale. Sans BAT, seul un traitement de soutien, principalement la nutrition et la ventilation mécanique, est disponible. De nombreuses complications peuvent survenir en raison d’une ventilation mécanique prolongée, et les médecins traitants doivent faire face à de nombreux défis au cours du processus de traitement.

Manque de nombreux autres médicaments rares

En avril 2021, un patient de 14 ans vivant à Tien Giang a été mordu par un serpent à cou rouge. Le patient a été transféré à l'hôpital pour enfants 1 dans un état complètement conscient, avec des troubles de la coagulation sanguine, des saignements incontrôlés de la plaie et des saignements à plusieurs endroits. Malgré une transfusion sanguine continue, le patient a continué à souffrir d'insuffisance respiratoire et est décédé, au grand regret du médecin. À l’heure actuelle, de nombreux pays ne disposent pas de ce sérum anti-venin de serpent, seul le Japon en fait la recherche. Pour l'utiliser, il faut signer un accord de coopération de recherche.

Le professeur associé, le Dr Pham Van Quang, chef du département de soins intensifs et d'anti-empoisonnement de l'hôpital pour enfants 1, a déclaré que l'hôpital manquait actuellement de bleu de méthylène pour détoxifier les patients souffrant d'intoxication à la méthémoglobine (présente dans les betteraves, les herbicides, les colorants, etc.). Il s’agit d’un médicament rare, parfois disponible, parfois non, et actuellement indisponible. « Les patients sont disponibles et indisponibles, les hôpitaux ne peuvent donc pas acheter en grandes quantités, et s'ils achètent en petites quantités, personne ne vendra. Il incombe donc à l'État, et plus particulièrement au ministère de la Santé, de s'occuper de ce problème », a suggéré le Dr Quang, professeur associé.

Le Dr Nguyen Minh Tien, directeur adjoint de l'hôpital pour enfants de Ho Chi Minh-Ville, a également déclaré que le bleu de méthylène est très bon marché, seulement quelques milliers de VND/bouteille, mais que personne ne l'importe car la quantité est trop petite, en raison du petit nombre de patients. Si vous achetez plus que ce dont vous avez besoin, vous serez tenu responsable de ne pas avoir planifié soigneusement.

En ce qui concerne le sérum anti-venin de serpent, l'hôpital pour enfants 1 et l'hôpital pour enfants de Ho Chi Minh-Ville ont produit localement du sérum anti-venin pour les vipères et les cobras ; Sérum antivenin pour serpents indigo (acheté en Thaïlande), mais absence de sérum antivenin polyvalent (utilisé pour traiter les syndromes d'empoisonnement causés par les morsures de serpents venimeux dans les situations où le type de serpent n'est pas encore déterminé).

« Pour un patient infecté par le venin de cobra, la situation est similaire à celle d'un empoisonnement botulique. Avec un antidote, le patient n'aura pas besoin de respirateur artificiel et sera en bonne santé. Sans antidote, il aura besoin d'un respirateur artificiel pendant plusieurs mois et risque de mourir d'une septicémie et d'une pneumonie », a déclaré le Dr Quang, professeur associé. Selon lui, la plupart des cas de morsures de serpent peuvent être évités si le patient arrive à l'hôpital et reçoit un antidote à temps. Il a également partagé que si des médicaments rares et « portés à la main » (des médicaments corrects et bons) sont utilisés pour sauver des personnes en cas d'urgence, un conseil professionnel doit être convoqué et l'autorisation doit être obtenue du ministère de la Santé avant d'oser les utiliser.

Non seulement l'hôpital Cho Ray est à court de BAT, mais il a également déclaré qu'il manquait de médicaments pour traiter l'intoxication aux métaux lourds, car il n'a pas trouvé de source d'approvisionnement et est bloqué au stade de la déclaration des prix.

Selon le Dr Le Quoc Hung, non seulement l'empoisonnement au botulisme est dangereux, mais tous les empoisonnements aigus sont dangereux, des médicaments rares sont donc nécessaires. Ces médicaments peuvent également être coûteux et ne sont pas disponibles dans de nombreux pays, y compris certains pays développés, et pas seulement au Vietnam. Selon lui, il est nécessaire de disposer de statistiques, de faire des recherches et d'élaborer des stratégies et des listes de médicaments rares à accumuler et à coordonner au niveau national, car le besoin d'antidotes augmente. Lorsque des médicaments sont disponibles pour aider à sauver la vie du patient, il y a moins de complications.

« Comme pour l'intoxication botulique, en l'absence d'antidote, le patient devra être sous respirateur artificiel pendant 3 à 6 mois, avec de nombreuses complications. Si l'on calcule l'économie, le coût d'un respirateur artificiel pendant 3 à 6 mois et de la prise en charge des complications sera bien supérieur à celui d'un flacon de médicament. Disposer d'une source proactive de médicaments est notre objectif pour résoudre rapidement le problème du patient », a déclaré le Dr Le Quoc Hung.

Proposition de création d'un entrepôt national de médicaments rares

« Il y a toujours eu une pénurie d'antipoison dans les unités de soins intensifs. L'Association vietnamienne de contrôle des poisons et de médecine d'urgence a également proposé la création de centres de médicaments rares dans les principaux hôpitaux des régions du Nord, du Centre et du Sud, afin de pouvoir les transférer en cas de besoin. Les antipoison rares sont achetés en petites quantités, et si elles sont achetées en petites quantités, personne ne les vendra. Par conséquent, la gestion de ces médicaments doit être nationale », a suggéré le Dr Pham Van Quang, professeur associé.

Selon le délégué à l'Assemblée nationale et professeur associé, Dr. Pham Khanh Phong Lan, depuis de nombreuses années, outre les médicaments courants utilisés en grandes quantités et achetés par appel d'offres, il existe également des médicaments rares à faible consommation et la plupart des entreprises les importent rarement. Pendant ce temps, les hôpitaux attendent souvent la dernière minute pour acheter quelque chose parce que c'est périmé et qu'ils doivent le jeter. Selon elle, acheter des médicaments rares est aujourd'hui une façon « rationnelle » d'acheter, car ce n'est qu'en cas de besoin que les gens se précipitent pour les trouver et les acheter. Cela prend du temps, implique des procédures complexes et est dispersé dans plusieurs hôpitaux.

« Il devrait y avoir un mécanisme national de réserve de médicaments dans les trois régions, avec des médicaments rares réservés pour de nombreuses années. En cas de besoin, il faudrait prévenir à l'avance et négocier avec les entreprises pour la production et l'importation, afin d'obtenir un prix convenable. Je suggère que le ministère de la Santé en soit le point focal et que les hôpitaux compilent chaque année des statistiques sur la demande de médicaments rares. Je suggère que le gouvernement crée un fonds pour acheter des réserves nationales de médicaments. Le plus important, c'est la vie humaine », a proposé le Dr Phong Lan, professeur associé.

Des médicaments d'urgence pour le traitement de l'intoxication botulique arrivent à Hô-Chi-Minh-Ville

Selon le ministère de la Santé, dans la soirée du 24 mai, 6 flacons d'antitoxine botulique heptavalente (BAT) soutenus d'urgence par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) ont été envoyés de l'entrepôt de l'OMS en Suisse à Ho Chi Minh-Ville, permettant de traiter rapidement les patients atteints d'intoxication botulique.

Le ministère de la Santé a reçu le 21 mai une dépêche du Département de la Santé de Ho Chi Minh-Ville concernant les cas d'empoisonnement au botulisme traités à Ho Chi Minh-Ville et la nécessité de médicaments de traitement. L'Administration des médicaments du Vietnam a contacté et discuté d'urgence avec l'OMS pour recevoir du soutien. Le ministre de la Santé Dao Hong Lan a également eu une séance de travail directe avec le bureau de l'OMS à Hanoi. Immédiatement après, l'OMS a décidé de fournir une aide d'urgence avec le BAT pour les patients intoxiqués traités dans les hôpitaux de Ho Chi Minh-Ville.

Selon le ministère de la Santé, l'intoxication botulique est causée par une infection par la toxine bactérienne Clostridium botulinum, dont la principale cause est la consommation d'aliments contaminés et de mauvaise qualité. De 2020 à aujourd'hui, le pays a enregistré quelques cas sporadiques par an, récemment il y a eu 3 cas à Ho Chi Minh-Ville. L'empoisonnement au botulique est rare au Vietnam comme dans d'autres pays, de sorte que l'approvisionnement de ce médicament (BAT) dans le monde est également très rare. Il s’agit d’un médicament qui n’est pas facile à fournir de manière proactive et dont le prix est également très élevé.

Lien Chau

Lien source: https://thanhnien.vn/candutruthuoc-hiem-cap-quoc-gia-185230525000814001.htm