Élargir la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie, augmenter les prestations pour les patients

Le Vietnam est considéré comme l'un des rares pays au monde à disposer d'une liste de médicaments relativement complète et étendue, en lien avec les cotisations d'assurance maladie. Cependant, lors de sa mise en œuvre, cette liste présente encore de nombreuses lacunes et limitations. C'est pourquoi le ministère de la Santé élabore une nouvelle réglementation afin de lever les difficultés et les obstacles et d'élargir le champ d'application de l'assurance maladie.

Selon le professeur Tran Van Thuan, vice-ministre de la Santé , les médicaments constituent toujours une part importante et représentent une part considérable du coût total des consultations et traitements pris en charge par l'assurance maladie. Bien que cette part ait diminué ces dernières années, elle demeure le poste de dépense le plus important pour l'assurance maladie. En 2020, elle s'élevait à 40 420 milliards de VND (soit 34,75 %), en 2021 à 34 480 milliards de VND (soit 34,86 %) et en 2022 à 40 570 milliards de VND (soit 33,41 %).

Actuellement, le remboursement des médicaments par l'assurance maladie est effectué conformément à la liste et à la réglementation figurant dans la circulaire 20/2022/TT-BYT du 31 décembre 2022, publiée par le ministère de la Santé. Cette liste comprend 1 037 principes actifs/produits pharmaceutiques et biologiques, répartis en 27 grands groupes, ainsi que 59 médicaments et marqueurs radioactifs. Grâce à ce nombre, le Vietnam figure parmi les rares pays au monde disposant d'une liste de médicaments relativement complète et étendue, comparativement à la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie (en Thaïlande, à Singapour et aux Philippines, cette liste ne compte que 600 à 700 principes actifs).

Toutefois, lors de la mise en œuvre, des limites et des problèmes sont apparus, nécessitant des ajustements et des modifications pour s'adapter à la situation réelle. Premièrement, concernant le remboursement par l'assurance maladie des coûts liés au gaspillage de médicaments : la circulaire n° 55/2017/TT-BYT, en vigueur depuis le 1er mars 2018, définit les principes de détermination et d'indemnisation des pertes, mais ne précise pas comment ventiler les coûts généraux de gaspillage de médicaments de l'ensemble de l'hôpital (incluant les médicaments facturés à l'hôpital et ceux pris en charge par l'assurance maladie). Concernant le remboursement par l'assurance maladie en cas de contre-indications médicamenteuses, la circulaire n° 20/2022/TT-BYT ne prévoit actuellement aucune disposition à ce sujet. Ceci pose des difficultés aux établissements de soins, car malgré la contre-indication, il existe de nombreux cas (absence d'alternatives thérapeutiques, nécessité d'administrer le médicament immédiatement pour sauver le patient, etc.) où l'établissement doit malgré tout l'administrer, avant que le patient ne soit renvoyé chez lui.

Par ailleurs, les hôpitaux rencontrent des difficultés pour financer les médicaments utilisés dans le cadre des téléconsultations et des consultations à distance. La loi de 2023 relative aux téléconsultations et aux consultations à distance prévoit de nombreuses dispositions concernant ces dernières ; il est donc nécessaire de compléter la réglementation relative au remboursement des médicaments par l’assurance maladie afin de répondre aux besoins concrets des établissements de soins.

Selon Mme Tran Thi Trang, directrice du Département de l'assurance maladie (ministère de la Santé), afin de surmonter progressivement les limitations et les difficultés liées au remboursement des médicaments dans le cadre des examens et des traitements couverts par l'assurance maladie, et de garantir une mise à jour régulière, continue, publique, transparente et accessible aux organismes chargés de son application, le ministère de la Santé a élaboré deux circulaires : la première stipule les principes, les critères d'élaboration, de mise à jour et d'enregistrement des informations, la structure de la liste et les modalités de paiement des médicaments, produits biologiques, médicaments radioactifs et marqueurs couverts par l'assurance maladie ; la seconde porte sur la mise à jour des informations relatives à la circulaire portant publication de la liste des médicaments, produits biologiques, médicaments radioactifs et marqueurs couverts par l'assurance maladie.

Dans le projet de ces deux circulaires, il sera nécessaire de mettre à jour la liste des nouveaux médicaments qui, grâce à l'évaluation et à l'examen, se sont révélés rentables, notamment efficaces dans le traitement, afin qu'ils puissent contribuer au diagnostic et au traitement des maladies à tous les niveaux, des soins de santé centraux aux soins de santé de proximité, et à l'avenir, aux niveaux spécialisé, fondamental et initial ; par la suite, la liste complète des médicaments actuels sera révisée.

Par ailleurs, le Ministère retirera de la liste les médicaments faisant l'objet d'avertissements relatifs au traitement, à leur faible efficacité ou à leur rapport coût-efficacité inapproprié. Dans le même temps, des ajustements seront apportés aux principes et critères d'ajustement de la liste des médicaments afin d'en garantir la mise à jour rapide. Ces principes et critères devront également garantir l'objectivité, la rigueur scientifique, promouvoir l'efficacité des traitements tout en assurant l'équilibre du budget de l'assurance maladie. Un critère essentiel est de garantir aux établissements de santé de niveau inférieur l'accès aux médicaments les plus performants et les plus efficaces, adaptés à leurs compétences.

Un point nouveau concerne le principe de paiement : comment faire preuve de flexibilité tout en respectant les principes professionnels stipulés dans la loi de 2023 relative aux examens et traitements médicaux ? Concrètement, tout établissement de soins disposant d’une capacité de prise en charge suffisante (titulaire d’une autorisation d’exploitation, dont le champ d’activité et la liste des médicaments autorisés sont validés, et qui emploie des médecins possédant les certificats d’exercice requis) peut traiter la pathologie concernée et rembourser les médicaments en conséquence. Ainsi, les assurés bénéficient d’un accès efficace aux médicaments, ce qui garantit le respect des exigences professionnelles tout en étant proche de la réalité. Par ailleurs, aucun obstacle administratif ne vient entraver le système : les établissements de niveau inférieur ne sont pas autorisés à utiliser les médicaments des établissements de niveau supérieur. Durant la mise en œuvre, l’organisme gestionnaire actualise régulièrement la liste des médicaments (au moins une fois par an) afin de refléter au mieux la réalité.

Afin de mieux garantir les droits des assurés, le ministère de la Santé révise, modifie et complète la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie, en accordant une attention particulière à l'élargissement de cette liste pour les niveaux inférieurs, notamment provinciaux, de district et communaux, en fonction du développement des compétences professionnelles ; et en augmentant le champ d'application de la dispensation de médicaments pour un certain nombre de maladies chroniques dans les établissements de santé de base, afin de répondre aux besoins en matière de traitement, d'examens médicaux et de soins et de garantir les droits des assurés.

Source : https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html