Élargissement de la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie, augmentation des avantages pour les patients

Le Vietnam est considéré comme l'un des rares pays au monde à disposer d'une liste de médicaments relativement complète, exhaustive et étendue par rapport aux primes d'assurance maladie. Cependant, sa mise en œuvre présente encore de nombreuses lacunes et limitations. Le ministère de la Santé élabore donc une nouvelle réglementation afin de lever les difficultés et d'élargir le champ d'action des assurés.

Français Selon le Professeur, Dr. Tran Van Thuan - Vice-Ministre de la Santé , les médicaments sont toujours un élément important et représentent une part importante du total des coûts d'examen et de traitement de l'assurance maladie. Bien que ces dernières années, la part des médicaments dans le total des coûts d'examen et de traitement de l'assurance maladie ait continuellement diminué, elle représente toujours la plus grande part des dépenses du fonds d'assurance maladie. En 2020, elle était de 40,42 billions de VND (représentant 34,75 %) ; en 2021, elle était de 34,48 billions de VND (représentant 34,86 %) ; en 2022, elle était de 40,57 billions de VND (représentant 33,41 %).

Actuellement, la prise en charge des médicaments par les assurés maladie est assurée conformément à la liste et à la réglementation de la circulaire 20/2022/TT-BYT du 31 décembre 2022 publiée par le ministère de la Santé. Cette liste comprend 1 037 principes actifs/produits pharmaceutiques et biologiques, répartis en 27 grands groupes, ainsi que 59 médicaments et marqueurs radioactifs. Grâce à ce nombre, le Vietnam est considéré comme l'un des rares pays au monde à disposer d'une liste de médicaments relativement complète, exhaustive et étendue par rapport à la prime d'assurance maladie (la liste des médicaments d'assurance maladie en Thaïlande, à Singapour et aux Philippines ne compte que 600 à 700 principes actifs).

Cependant, au cours du processus de mise en œuvre, des limites et des problèmes ont été révélés, qui doivent être ajustés et modifiés pour s'adapter à la situation réelle. Premièrement, concernant la prise en charge par l'assurance maladie des coûts liés au gaspillage de médicaments : la circulaire n° 55/2017/TT-BYT, en vigueur depuis le 1er mars 2018, énonce les principes de détermination des pertes et de leur indemnisation. Cependant, elle ne contient aucune directive sur la séparation des coûts généraux liés au gaspillage de médicaments de l'ensemble de l'hôpital (y compris les médicaments, des honoraires d'hospitalisation et de l'assurance maladie). Concernant la prise en charge par l'assurance maladie en cas de contre-indications médicamenteuses, la circulaire n° 20/2022/TT-BYT ne contient actuellement aucune disposition relative à ce type de prise en charge. Cela pose des difficultés aux établissements de soins médicaux, car, malgré une contre-indication, dans de nombreux cas (absence d'autres médicaments, nécessité d'une utilisation immédiate pour sauver le patient, etc.), l'établissement doit néanmoins l'utiliser pour le patient, mais le patient est ensuite renvoyé.

Par ailleurs, les hôpitaux rencontrent des difficultés pour financer les médicaments utilisés dans le cadre des examens et traitements médicaux à distance, ainsi que de l'assistance à ces examens et traitements. La loi de 2023 relative aux examens et traitements médicaux prévoit de nombreuses dispositions relatives aux examens et traitements médicaux à distance, ainsi qu'à l'assistance à ces examens et traitements. Il est donc nécessaire de compléter la réglementation relative au remboursement par l'assurance maladie des médicaments utilisés sous cette nouvelle forme afin de répondre aux besoins pratiques des établissements de soins.

Français Selon Maître Tran Thi Trang, Directrice du Département de l'Assurance Maladie (Ministère de la Santé), afin de surmonter progressivement les limitations et les difficultés liées au paiement des frais de médicaments dans le cadre des examens et des traitements de l'assurance maladie, en veillant à ce que la mise à jour de la liste des médicaments soit effectuée régulièrement, en continu, publiquement, de manière transparente et pratique pour les unités de mise en œuvre, le Ministère de la Santé a élaboré deux circulaires comprenant : Circulaire stipulant les principes, les critères d'élaboration, de mise à jour, d'enregistrement des informations, la structure de la liste et les instructions de paiement pour les médicaments pharmaceutiques, les produits biologiques, les médicaments radioactifs et les marqueurs dans le cadre des prestations des participants à l'assurance maladie ; en même temps, la mise à jour des informations sur l'élaboration de la Circulaire promulguant la liste des médicaments pharmaceutiques, des produits biologiques, des médicaments radioactifs et des marqueurs dans le cadre des prestations des participants à l'assurance maladie.

Dans le projet de ces deux circulaires, il sera nécessaire de mettre à jour les nouveaux médicaments qui, grâce à l'évaluation et à la révision, se sont avérés rentables, particulièrement efficaces dans le traitement, afin qu'ils puissent contribuer au diagnostic et au traitement des maladies à tous les niveaux, du système de santé central aux soins de santé de base, et à l'avenir, aux niveaux spécialisé, de base et initial ; à l'avenir, l'ensemble de la liste actuelle des médicaments sera révisée.

Par ailleurs, le ministère retirera également de la liste les médicaments comportant des avertissements relatifs au traitement, une faible efficacité thérapeutique et des médicaments présentant un rapport coût-efficacité inapproprié. Parallèlement, des ajustements seront apportés aux principes et critères d'ajustement des médicaments, notamment pour garantir la rapidité et la rapidité de la mise à jour de la liste. Ces principes et critères doivent également garantir l'objectivité et la science, promouvoir l'efficacité thérapeutique, tout en garantissant l'équilibre de la caisse d'assurance maladie. Un critère essentiel est de garantir que les établissements médicaux de niveau inférieur aient accès aux médicaments les plus performants et les plus adaptés à leurs capacités professionnelles.

Un point nouveau concerne le principe de paiement, qui doit être flexible et conforme aux principes professionnels stipulés dans la Loi sur les examens et traitements médicaux de 2023. Autrement dit, tout établissement d'examens et de traitements médicaux disposant d'une capacité de traitement suffisante (licence d'exploitation, agrément de son champ d'activité, liste technique approuvée et médecins titulaires de certificats d'exercice appropriés) peut traiter la maladie concernée et payer les médicaments correspondants. Ainsi, les assurés bénéficient du droit d'utiliser efficacement les médicaments, ce qui garantit à la fois le respect des exigences professionnelles et une approche réaliste. Parallèlement, il n'existe aucune entrave administrative : les niveaux inférieurs ne sont pas autorisés à utiliser les médicaments des niveaux supérieurs. Durant la mise en œuvre, l'organisme de gestion met régulièrement à jour la liste des médicaments (au moins une fois par an) pour l'adapter à la réalité.

Afin de mieux garantir les droits des participants à l'assurance maladie, le ministère de la Santé révise, modifie et complète la liste des médicaments d'assurance maladie, en accordant une attention particulière à l'élargissement de la liste des médicaments pour les niveaux inférieurs, en particulier aux niveaux provincial, de district et de commune, conformément au développement des capacités professionnelles ; en augmentant la portée de la distribution de médicaments pour un certain nombre de maladies chroniques dans les établissements de santé de base, afin de répondre aux besoins de traitement, d'examen médical et de traitement et de garantir les droits des participants à l'assurance maladie.

Source : https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html