Néphrolithotomie percutanée

M. Dong, 50 ans, souffrait d'un gros calcul rénal gauche à Hô-Chi-Minh-Ville . Le médecin a utilisé un laser pour dissoudre tous les calculs grâce à un tunnel cutané.

M. Dong a subi une opération pour des calculs rénaux il y a plus de 20 ans. Récemment, il a ressenti des douleurs dorsales qui se sont propagées au bas-ventre, notamment en montant des escaliers ou en portant des objets lourds. Il a été examiné à l'hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville.

Le 1er novembre, le Dr Nguyen Tan Cuong, chef adjoint du service d'urologie du Centre d'urologie-néphrologie-andrologie, a déclaré que le rein gauche du patient présentait un calcul d'environ 2,5 x 3,4 cm situé à la jonction avec le bassinet, provoquant une obstruction et une importante rétention d'eau. De plus, l'ancienne cicatrice chirurgicale était bien nette (10 cm de long) et le pronostic chirurgical était compromis en raison de la fibrose.

« L’option de traitement la plus appropriée est la néphrolithotomie percutanée, qui permet d’éliminer tous les calculs en une seule intervention et d’éviter une chirurgie ouverte », a déclaré le Dr Cuong.

Les chirurgiens localisent le calcul avant l'intervention. Photo : Thang Vu — Les chirurgiens localisent le calcul avant l'intervention. Photo : *Thang Vu*

Sous contrôle échographique et radiographique, l'emplacement du calcul est localisé avec précision. Le médecin pratique une petite incision d'environ 0,6 cm de diamètre sur le côté gauche du dos et insère une petite aiguille dans le rein jusqu'à l'écoulement de l'urine. Un tunnel est alors creusé à travers les parois abdominales jusqu'au bassinet du rein pour atteindre le calcul. Par ce tunnel, le chirurgien insère un endoscope dans le rein pour l'observation. Le calcul est rapidement fragmenté en plusieurs petits fragments par un laser à haute énergie, puis retiré.

Le Dr Cuong a indiqué que le patient présentait une fibrose importante dans l'ancienne plaie chirurgicale, ce qui compliquait la dilatation et la création du tunnel. Dans certains cas, il a fallu utiliser une tige métallique de dilatateur pour traverser la paroi abdominale. Après deux heures d'intervention, le médecin a examiné l'abdominoplastie et n'a plus vu le calcul.

Simulation de néphrolithotomie percutanée. Photo : Hôpital général de Tam Anh. — Simulation de néphrolithotomie percutanée. Photo : *Hôpital général de Tam Anh.*

Selon le Dr Cuong, par le passé, pour les gros calculs coralliens, les patients devaient souvent subir une intervention chirurgicale ouverte, avec une incision cutanée de plus de 10 cm et une section des muscles de la paroi abdominale. Dans certains cas, le parenchyme rénal devait être sectionné pour atteindre le calcul. Après l'intervention, la zone endommagée autour du rein formait des cicatrices fibreuses. En cas de récidive, les interventions ultérieures étaient difficiles, avec un risque de saignement et de lésions des organes voisins.

La néphrolithotomie percutanée est une méthode de traitement des calculs rénaux qui endommage peu les reins, est très efficace, présente un taux d'élimination des calculs pouvant atteindre 90 à 100 %, est peu douloureuse et permet une récupération rapide. Cette technique est souvent utilisée pour les calculs rénaux de plus de 2 cm, les calculs complexes et les calculs coralliens. Elle convient également aux personnes ayant subi une chirurgie rénale ou une chirurgie ouverte pour l'ablation de calculs rénaux. Cependant, la néphrolithotomie percutanée peut entraîner des complications telles que des saignements et des infections rénales.

Les calculs urinaires se forment par la cristallisation naturelle de cristaux inorganiques dans l'urine. Ils peuvent survenir n'importe où dans les voies urinaires, comme dans les reins (calculs rénaux), les uretères (calculs urétéraux), la vessie (calculs vésicaux) et l'urètre (calculs urétraux) chez l'homme.

S'ils ne sont pas traités rapidement, les calculs urinaires peuvent entraîner des complications dangereuses telles qu'une insuffisance rénale, une infection rénale, voire un pronostic vital engagé. Par conséquent, en cas de présence de sang dans les urines, de mictions douloureuses, de rétention urinaire, d'urines troubles, de lombalgies intenses ou persistantes, le patient doit consulter un hôpital doté d'un service d'urologie pour un diagnostic. En fonction de la localisation, de la taille du calcul et de l'état de santé du patient, le médecin proposera un plan de traitement adapté.

Duc Thang - Anh Thu

* Le nom du patient a été modifié

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