néphrolithotomie percutanée

À Hô Chi Minh-Ville, M. Dong, âgé de 50 ans, avait un gros calcul rénal dans le rein gauche. Le médecin a utilisé un laser pour fragmenter tous les calculs grâce à un tunnel pratiqué à travers la peau.

M. Dong a subi une opération pour des calculs rénaux il y a plus de vingt ans. Récemment, il a ressenti des douleurs au dos, irradiant vers le bas-ventre, notamment lorsqu'il montait les escaliers ou portait des objets lourds. Il s'est rendu à l'hôpital général Tam Anh de Hô Chi Minh-Ville pour y être examiné.

Le 1er novembre, le Dr Nguyen Tan Cuong, chef adjoint du service d'urologie du Centre d'urologie-néphrologie-andrologie, a déclaré que le patient présentait un calcul d'environ 2,5 x 3,4 cm au niveau de la jonction pyélo-urétérale, provoquant une obstruction et une importante rétention d'eau. De plus, une ancienne cicatrice chirurgicale, très visible et longue de 10 cm, compliquait le pronostic chirurgical en raison de la fibrose.

« L’option de traitement la plus appropriée est la néphrolithotomie percutanée, qui permet d’éliminer tous les calculs en une seule intervention et d’éviter une chirurgie ouverte », a déclaré le Dr Cuong.

Les chirurgiens localisent le calcul avant l'opération. Photo : Thang Vu

Sous contrôle échographique et à l'aide d'un arceau chirurgical équipé d'un bras à rayons X, la position du calcul est localisée avec précision. Le médecin pratique une petite incision d'environ 0,6 cm de diamètre sur le côté gauche du dos et insère une fine aiguille dans le rein jusqu'à l'écoulement d'urine. Un tunnel est ainsi créé à travers la paroi abdominale, jusqu'au bassinet, pour atteindre le calcul. Par ce tunnel, le chirurgien introduit un endoscope dans le rein afin de l'observer. Le calcul est ensuite rapidement fragmenté en de nombreux petits morceaux par un laser à haute énergie, puis extrait.

Le Dr Cuong a expliqué que la patiente présentait une importante fibrose au niveau de l'ancienne plaie chirurgicale, ce qui compliquait la dilatation et la création d'un tunnel. Dans certains cas, il a fallu utiliser une tige de dilatation métallique pour traverser la paroi abdominale. Après deux heures d'intervention, le médecin a effectué un contrôle radiologique par amplificateur de brillance et n'a plus aperçu le calcul.

Simulation d'une néphrolithotomie percutanée. Photo : Hôpital général de Tam Anh

Selon le Dr Cuong, autrefois, pour les gros calculs coralliens, les patients devaient souvent subir une intervention chirurgicale à ciel ouvert, avec une incision cutanée de plus de 10 cm et l'incision des muscles de la paroi abdominale. Dans certains cas, il fallait même inciser le parenchyme rénal pour atteindre le calcul. Après l'opération, la zone lésée autour du rein formait des cicatrices fibreuses. En cas de récidive, les interventions suivantes étaient complexes et comportaient un risque d'hémorragie et de lésions des organes voisins.

La néphrolithotomie percutanée est une méthode de traitement des calculs rénaux peu invasive, très efficace (90 à 100 % de réussite), peu douloureuse et permettant une récupération rapide. Cette technique est souvent pratiquée pour les calculs rénaux de plus de 2 cm, les calculs complexes et les calculs coralliens. Elle convient également aux patients ayant déjà subi une intervention chirurgicale au rein ou une chirurgie ouverte pour l'extraction de calculs rénaux. Cependant, la néphrolithotomie percutanée peut entraîner certaines complications telles que des saignements et des infections rénales.

Les calculs urinaires se forment par la cristallisation naturelle de cristaux inorganiques présents dans l'urine. Ils peuvent se former à différents endroits des voies urinaires, notamment dans les reins (calculs rénaux), les uretères (calculs urétéraux), la vessie (calculs vésicaux) et l'urètre (calculs urétraux) chez l'homme.

En l'absence de traitement rapide, les calculs urinaires peuvent entraîner des complications graves telles qu'une insuffisance rénale, une infection rénale, voire mettre la vie en danger. Par conséquent, en cas de présence de sang dans les urines, de mictions douloureuses, de rétention urinaire, d'urine trouble, de douleurs lombaires intenses ou persistantes, etc., le patient doit consulter un service d'urologie afin d'obtenir un diagnostic. En fonction de la localisation et de la taille du calcul, ainsi que de l'état de santé du patient, le médecin prescrira un traitement adapté.

Duc Thang - Anh Thu

Le nom du patient a été modifié.

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