骨粗鬆症はHIV感染者にとっての静かな危険

しかし、平均寿命の延長に伴い慢性疾患も増加しており、その中でも骨粗鬆症や関節痛は患者の生活の質や労働能力に直接影響を及ぼします。

多くの研究によると、HIV感染者は非感染者に比べて骨粗鬆症を発症する可能性が2～3倍高いことが示されています。その原因は多岐にわたります。HIVウイルス自体が慢性炎症を引き起こし、骨組織に気づかれずに損傷を与えること、一部の抗レトロウイルス薬（ARV薬）、特にベトナムで現在第一選択薬として一般的に使用されているテノホビルジソプロキシルフマル酸塩（TDF）の副作用などが挙げられます。さらに、カルシウムの少ない食事、ビタミンD不足、運動不足、喫煙、飲酒といった要因も骨量減少を加速させます。特にダクラク省では、HIV患者のほとんどが肉体労働者であり、遠隔地に散在して生活しているため、骨や関節の疾患の検査や予防のためのサービスを受けることが困難です。

イラスト：キム・オアン

HIV感染者を診察する医師。イラスト：キム・オアン

省疾病管理センターの統計によると、2025年5月23日現在、省全体では医療機関で842人（成人823人、小児19人）が抗レトロウイルス薬（ARV）治療を受けている。定期検診で、患者の40％以上が骨や関節の痛み、特に腰、膝、肩の痛みを訴えている。特に、患者の10％近くが骨密度測定（DEXA：二重エネルギーX線吸収測定法。X線を用いて骨中のカルシウムなどのミネラル量を測定する方法）を受けており、骨粗鬆症の初期症状である中度から重度の骨密度低下が見られた。しかし、ほとんどの患者は原因に気づかず、勝手に鎮痛剤を購入したり、出所不明の漢方薬を使用したりしており、ARV薬との相互作用を起こしたり、症状を隠したりすることになりかねない。

骨粗鬆症の予防は、HIV患者の状態に適したシンプルな行動から始めるべきです。まずは、骨粗鬆症のリスクに関するコミュニケーションとカウンセリングを強化し、痛みは加齢や重労働の兆候であるだけでなく、HIVおよび抗レトロウイルス薬（ARV）治療の合併症にもなり得ることを患者に理解してもらうことが重要です。

さらに、カルシウムを豊富に含む食品を増やし、ビタミンDの合成を高めるために早朝の日光を浴び、アルコールやタバコを控え、ウォーキング、ガーデニング、ヨガなどの軽い運動を続けることが必要です。

高リスク患者（50歳以上、痩せ型、抗レトロウイルス薬による治療期間5年以上）は、定期的に骨密度を測定するか、可能であれば骨機能検査を実施する必要があります。場合によっては、テノホビルを骨への影響が少ない薬剤に変更するなど、レジメンの変更が検討されることもあります。医師の指示がある場合は、カルシウム、ビタミンD、または骨粗鬆症治療薬を補充する必要があります。

現在、健康保険はHIV感染患者の定期的な骨粗鬆症スクリーニングサービスの費用を完全にカバーしていません。そのため、特にダクラク省のような遠隔地では、草の根レベルでこのサービスを基礎医療パッケージに統合する必要があります。同時に、骨関節疾患の早期発見・治療に関するHIV治療スタッフの研修を強化する必要があります。HIV治療施設は、骨関節スクリーニングを包括的ケアの不可欠な要素と捉え、定期検診や毎月の抗レトロウイルス薬の配布に積極的に骨粗鬆症の予防と管理に関するカウンセリングを組み込む必要があります。健康保険証を持たない患者に対しては、スクリーニングの見落としを防ぐため、合理的な骨密度測定費用を支援する政策が必要です。

骨粗鬆症は直ちに死に至るものではありませんが、生活の質を徐々に低下させ、骨折、障害、そして自立生活への依存のリスクを高めます。HIV感染者における骨粗鬆症の予防と管理は、主治医の責任だけでなく、栄養、リハビリテーション、プライマリヘルスケア、財政・保険政策に至るまで、多部門間の連携が必要です。

出典: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202506/loang-xuong-moi-nguy-tham-lang-o-nguoi-nhiem-hiv-e5211a3/