健康保険加入者はいつお金が戻ってくるのでしょうか?

7月1日から施行される健康保険法2024では、健康保険加入者に関するいくつかの新しい規制が追加されていますが、どのような場合に払い戻しが行われるのでしょうか?

人々は医療を受ける際に健康保険証を提示する - イラスト写真：NAM TRAN

健康保険の払い戻しが認められた3件の事例。

ベトナム社会保険の規定によると、健康保険加入者に払い戻しが行われるケースは3つあります。

ケース1: 新しい受給者グループの下で健康保険証が発行された参加者から、以前発行されたカードの有効期限が短くなったとの報告が寄せられています。

健康保険料の払い戻しを受けるには、その後別の区分の健康保険証が発行されることが条件となります。

例えば、世帯員が家族健康保険に加入し、その後企業に就職し、会社負担の健康保険証が交付された場合、それまで加入していた家族健康保険証の有効期限は切れます（新制度の健康保険証の方が優先されるため）。この場合、未加入期間分の保険料が返金されます。

ケース2：州予算が健康保険料の補助金を増額調整する。

これは、政策変更により健康保険料が払い戻され、特定のグループが以前よりも高い健康保険料の補助を受ける資格がある場合に適用されます。

ケース3: 健康保険証の有効期限前に死亡した。

健康保険証を購入した人が、その保険証の有効期間前に亡くなった場合、未使用分の健康保険証の代金を遺族に全額返金します。

健康保険の加入資格者

7月1日に施行された2024年健康保険法によると、健康保険に加入できる人は5つのグループに分けられます。

1 番目: 雇用主、従業員、または共同で拠出金が行われるグループ。

2番目：社会保険庁によって保険料が支払われるグループ。

3番目: 州の予算によって資金提供されている団体。

このグループは拡大され、永久民兵隊員、75歳以上の人々、毎月遺族給付金を受給している貧困層に近い世帯の70～75歳の人々、毎月社会年金を受給している人々、年金の受給資格を満たしておらず、社会年金を受給できる年齢に達していない労働者の4つの追加カテゴリーが含まれるようになりました。

4番目：寄付金が国庫から補助される団体。

新しい健康保険法では、旧規定の対象に加え、村の保健従事者、村の助産師、法律で定められた村や居住地域のパートタイム労働者、人民職人、卓越した職人の称号を授与された人々、および2011年人身売買の防止および管理に関する法律で定められた被害者に対する拠出金の支援も追加されています。

5番目: 自分の健康保険料を自分で支払うグループ。

従来、健康保険の加入者は世帯員でした。改正・補足された健康保険法によると、自己負担の健康保険加入者には、世帯として健康保険に加入している世帯に属する人、慈善団体や宗教団体、施設に居住・就労している、またはそこで介護を受けている人、無給休暇または雇用契約の一時停止を受けている労働者などが含まれます。

したがって、法律で定められた優先順位に応じて、健康保険加入者は適切な拠出額を選択できます。

返金額の計算原則

ベトナム社会保障局のガイドラインによると、上記3つのケースでは、健康保険料率と保険料を支払ったがカードが使用されなかった期間に基づいて還付額が計算されます。具体的には以下のとおりです。

ケース1：健康保険証未使用期間は、新しい受給者グループの健康保険証の有効開始日から起算します。

ケース2：カードが使用されていなかった期間は、サポートレベルを引き上げる決定が有効になった日から計算されます。

ケース3：健康保険証の有効期限が切れた時点から未使用期間を算出します。

健康保険料の払い戻しを受けるには、加入者は規定の手順に従う必要があります。

ステップ1：申請書を作成し、社会保険庁に提出します。参加者はTK1-TSフォームに記入します。

健康保険加入者が死亡した場合、その親族がTK1-TSフォームに記入します。

ステップ2：申請書が社会保険庁に受理されます。

ステップ 3: 解決された結果が参加者に送信されます。

参加者の申請は、社会保険庁が様々な様式で受け付けます。参加者は直接来庁する必要がなく、ベトナム社会保険公共サービスポータルまたはI-VAN組織を通じてオンラインで申請することができます。

あるいは、参加者は、紙の書類を郵送で提出したり、担当地域の社会保険庁の書類受付部門、または各レベルの行政サービスセンターに直接提出することもできます。

柳

出典: https://tuoitre.vn/nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-se-duoc-hoan-tra-tien-khi-nao-20250708170637577.htm