Résumé
Objectif : Évaluer la satisfaction des patients concernant la prise en charge de la douleur postopératoire. Méthode : Étude descriptive transversale basée sur un échantillon de 118 patients opérés au service de chirurgie plastique de l’hôpital universitaire de médecine de Hanoï . La satisfaction des patients a été mesurée à l’aide de l’échelle de Likert à 5 points.
Résultats : Les résultats de la communication sur les soins de la douleur postopératoire entre les infirmières et les patients ont atteint 98,31 % aux niveaux de score très fréquent et fréquent.
La satisfaction des patients concernant les soins infirmiers postopératoires contre la douleur a atteint 97,46 % aux niveaux élevé et très élevé.
Conclusion : Le taux de satisfaction actuel des patients concernant la prise en charge de la douleur postopératoire par les infirmières à l’hôpital universitaire de médecine de Hanoï est de 97,46 %. La satisfaction des patients est plus élevée lorsque la prise en charge de la douleur par les infirmières est efficace.
Énoncé du problème
La chirurgie représente un traumatisme psychologique et physique pour les patients. Outre l'inquiétude liée à la maladie et aux résultats de l'intervention, les patients appréhendent également la douleur postopératoire. Afin de les aider à accepter et à surmonter cette douleur sereinement, la prise en charge de la douleur postopératoire par les infirmières joue un rôle primordial. La douleur postopératoire est une douleur aiguë qui survient lorsque l'anesthésie se dissipe. [1] Elle affecte le système endocrinien, le métabolisme et le moral du patient. Elle peut également être à l'origine de complications graves telles que l'hypertension artérielle et les arythmies. La gestion de la douleur postopératoire est essentielle pour favoriser une récupération rapide et prévenir les complications touchant d'autres organes. Les patients peuvent ainsi être plus sereins pendant leur traitement. [2] La douleur postopératoire est l'une des causes d'insatisfaction quant à la qualité des soins. Selon l'OMS, la prise en charge de la douleur postopératoire par les infirmières est particulièrement importante. Cependant, cette prise en charge en chirurgie plastique esthétique reste encore peu étudiée. Nous avons donc mené cette étude avec les objectifs suivants :
- Enquête sur la satisfaction des patients concernant la prise en charge de la douleur postopératoire par les infirmières du service de chirurgie plastique de l'hôpital universitaire de médecine de Hanoï.
- Identifier les facteurs liés à la satisfaction des patients concernant les soins infirmiers postopératoires de la douleur.
Objets et méthodes de recherche
Sujets de l'étude : Patients en postopératoire bénéficiant de soins contre la douleur. Les données ont été recueillies d'octobre 2023 à février 2024. La participation à l'étude était volontaire. Un échantillonnage aléatoire a été effectué durant la période d'étude. Les patients présentant des pathologies douloureuses chroniques ont été exclus. L'étude a inclus 118 patients. Le questionnaire a été administré le jour de leur sortie d'hôpital.
Conception de l'étude : transversale.
Méthode de collecte des données : Deux séries de questions, utilisant une échelle de Likert à 5 niveaux (de 1 à 5), ont été recueillies. [3] Un questionnaire de 7 questions portait sur la satisfaction des patients quant à la prise en charge de la douleur par les infirmières. Un autre questionnaire, également de 7 questions, recueillait les commentaires des patients sur les compétences de communication des infirmières en matière de prise en charge de la douleur.
Traitement des données à l'aide du logiciel SPSS 20.0
Résultat
Grâce à une étude menée auprès de 118 patients, nous avons obtenu les résultats suivants :
3.1. Caractéristiques des patients participant à l’étude.
Caractéristiques générales | Quantité | Pourcentage |
Mâle | 63 | 53,39 |
Femelle | 55 | 46,61 |
Les adolescents | 31 | 26,27 |
D'âge moyen | 66 | 55,93 |
Les personnes âgées | 21 | 17,79 |
Lycée | 70 | 59,32 |
Université, collège | 41 | 34,75 |
De troisième cycle | 4 | 3,39 |
Autre | 3 | 2,54 |
Tableau 2. Caractéristiques professionnelles et type de chirurgie des patients.
Profession/Chirurgie | Quantité | Pourcentage |
fonctionnaires et employés du secteur public | 15 | 12,71 |
Étudiants | 17 | 14.41 |
entreprise privée | 16 | 13.56 |
travailleur indépendant | 49 | 41,53 |
Retraités, personnes âgées | 21 | 17,79 |
Transfert de lambeau PT. | 33 | 27,97 |
Greffe de peau PT. | 67 | 56,78 |
PT. Esthétique | 7 | 5,93 |
PT. Traumatologie | 4 | 3,39 |
PT. Autres | 7 | 5,93 |
3.2. État actuel de la satisfaction des patients à l’égard des soins infirmiers en matière de douleur postopératoire.
Satisfaction | Quantité | Pourcentage |
Très haut | 75 | 63,56 |
Haut | 40 | 33,89 |
Moyen | 3 | 2,54 |
Court | 0 | 0 |
Très bas | 0 | 0 |
3.3. Enquête sur la communication des infirmières avec les patients concernant les soins de la douleur postopératoire.
Résultat | Quantité | Pourcentage |
Très souvent | 82 | 68,64 |
Fréquent | 35 | 29,66 |
Moyen | 2 | 1,69 |
Petit | 0 | 0 |
Peu | 0 | 0 |
3.4. Lien avec la satisfaction du patient.
Satisfaction | Populaire | Université, Collège | SDH | Autre |
Très haut | 25 | 38 | 4 | 0 |
Haut | 14 | 3 | 0 | 3 |
Moyen | 6 | 0 | 0 | 0 |
Court | 0 | 0 | 0 | 0 |
Très bas | 0 | 0 | 0 | 0 |
Tableau 6. Corrélation entre la satisfaction des patients à l'égard de la chirurgie.
Satisfaction | Très haut | Haut | Moyen | Court |
lambeau de transfert | 21 | 11 | 1 | 0 |
greffe de peau | 48 | 16 | 3 | 0 |
Esthétique | 7 | 0 | 0 | 0 |
Blessure | 0 | 4 | 0 | 0 |
Autre | 4 | 3 | 0 | 0 |
Discuter
4.1. Discussion des résultats de nos recherches :
Une étude a été menée auprès de 118 patients opérés à l'hôpital universitaire de médecine de Hanoï. Parmi eux, 63 hommes et 55 femmes ont été suivis. Voici nos observations : concernant les caractéristiques générales des patients, le nombre d'hommes et de femmes est égal.
Les accidents sont fréquents chez les personnes d'âge moyen. Il s'agit probablement de la tranche d'âge la plus active, ce qui explique leur nombre élevé. Le deuxième groupe de patients que nous rencontrons est celui des adolescents. C'est l'âge scolaire, donc les accidents sont fréquents. Quant au niveau d'éducation, il est courant chez les lycéens. Il est possible que la sensibilisation à la sécurité au travail et à la sécurité routière soit limitée chez ce groupe de patients.
La douleur postopératoire est le facteur psychologique le plus préoccupant pour les patients. Afin d'anticiper cette difficulté, l'équipe hospitalière a mis en place une prise en charge proactive de la douleur. De l'explication et du soutien aux patients avant l'intervention à la gestion proactive de la douleur immédiatement après l'opération, un processus est établi. Par conséquent, les résultats de notre enquête sur la satisfaction des patients ont atteint un taux très élevé de 97,46 %. Comparé aux études étrangères [4], [3], notre taux de satisfaction concernant la prise en charge de la douleur postopératoire est supérieur. Nos résultats sont également comparables à ceux de l'auteur Kim Bao Giang [5] de l'hôpital 108.
Concernant la communication avec les patients après l'intervention chirurgicale, nous la pratiquons très fréquemment. Les résultats de notre étude indiquent un taux de satisfaction de 98,31 %, soit une fréquence très élevée. Ce résultat montre que les patients apprécient les visites régulières et les encouragements, ainsi que la mise en œuvre correcte et adéquate des protocoles de prise en charge de la douleur de l'hôpital. Ces résultats renforcent la confiance des patients envers l'hôpital et les rassurent quant à leur traitement. La satisfaction des patients concernant la communication des infirmières en matière de gestion de la douleur, observée dans cette étude, est nettement supérieure à celle rapportée dans d'autres études [5].
Les soins infirmiers pour soulager la douleur postopératoire jouent un rôle essentiel dans le rétablissement de la santé et l'amélioration de la qualité de vie des patients. Voici quelques aspects clés du rôle et du travail des infirmières dans la prise en charge de la douleur postopératoire :
Évaluation de la douleur : La douleur est un indicateur essentiel. Les infirmières doivent la considérer comme un signe à évaluer régulièrement, et non seulement lorsque le patient s’en plaint. Utiliser des outils d’évaluation : Utiliser des échelles de douleur standardisées pour évaluer objectivement et rapidement l’intensité de la douleur. Généralement toutes les 60 minutes ou selon la prescription, et après toute intervention analgésique.
Observer les signes : Surveiller les signes autres que la parole du patient, en particulier chez les personnes âgées, les enfants ou les personnes ayant des difficultés à communiquer, tels que les expressions faciales, le rythme cardiaque, les pleurs, l'agitation, la tension artérielle, etc.
Appliquer les prescriptions de soulagement de la douleur : Administrer les médicaments : Injecter, perfuser ou administrer au patient les médicaments contre la douleur conformément à la prescription médicale. Respecter les horaires : Les analgésiques doivent être administrés toutes les heures, sans attendre que la douleur devienne intense, afin de maintenir une concentration médicamenteuse stable et efficace.
Surveillez les effets secondaires : surveillez attentivement les effets secondaires des analgésiques afin de les traiter rapidement et signalez-les à votre médecin. Appliquez des mesures non médicamenteuses pour soulager la douleur.
Soutien psychologique : Écouter, rassurer et expliquer la douleur et le processus de guérison afin de rassurer les patients et de réduire leur anxiété. Les facteurs psychologiques influencent fortement la perception de la douleur. Changement de position : Aider les patients à changer de position en douceur et confortablement afin de réduire la pression sur la plaie chirurgicale et la zone douloureuse.
Techniques de relaxation : Instruisez le patient sur les exercices de respiration profonde, la relaxation musculaire, l’utilisation de la thermothérapie, des compresses chaudes, des compresses froides ou des massages doux.
Distraction : Utilisez des méthodes telles que l'écoute de musique, le visionnage de la télévision ou la lecture de livres pour distraire le patient de la douleur.
Éducation du patient et de sa famille : Informations sur la douleur : Aidez les patients à comprendre que la douleur postopératoire est normale et gérable. Instructions d’auto-évaluation : Expliquez aux patients comment évaluer eux-mêmes leur niveau de douleur et comment ils doivent avertir l’infirmière en cas d’augmentation de la douleur.
Encouragez la coopération du patient dans le traitement : prenez ses médicaments et pratiquez des exercices physiques et respiratoires profonds pour éviter les complications. La douleur limite les mouvements et peut facilement entraîner une pneumonie ou une embolie.
Consigner et signaler : Notez dans le dossier médical l'intensité de la douleur, l'heure d'administration des médicaments, leur type, leur posologie et leur efficacité analgésique. Signalez rapidement au médecin toute absence de diminution de la douleur après l'intervention ou tout signe inhabituel. Les infirmières étant en contact direct et régulier avec le patient après l'opération, la prise en charge de la douleur est essentielle. Une bonne gestion de la douleur est non seulement humaine, mais elle favorise également une récupération rapide, réduit les complications et raccourcit la durée d'hospitalisation.
4.3. Discuter de l'attitude de communication des infirmières avec les patients postopératoires dans les soins de la douleur.
L'attitude de l'infirmière en matière de communication est primordiale et détermine l'efficacité des soins prodigués face à la douleur postopératoire. Cette douleur n'est pas seulement un problème physique, mais aussi psychologique, et la communication est essentielle pour prendre en charge ces deux aspects.
Faire preuve de compréhension et d'empathie : Importance : Une attitude compréhensive est fondamentale. Lorsque les gens souffrent, leur douleur a besoin d'être reconnue.
Écoute active : Maintenez le contact visuel, penchez-vous légèrement vers le patient et laissez-le décrire pleinement sa douleur sans l’interrompre ni le juger.
Utilisez un langage empathique : Je comprends que vous souffrez et que vous êtes mal à l’aise en ce moment. Nous ferons de notre mieux pour vous aider à vous sentir mieux.
Évitez le scepticisme : ne présumez pas que le patient se plaint d’une douleur excessive ou demande des médicaments contre la douleur, car le seuil de douleur varie d’une personne à l’autre. Les infirmières doivent se rappeler que la personne qui comprend le mieux la douleur est le patient lui-même.
Professionnalisme et assurance dans la communication :
Importance : Les patients sont vulnérables physiquement et mentalement. Une attitude professionnelle les aide à se sentir en sécurité et en confiance tout au long du processus de traitement.
Explications claires : Avant toute intervention, l’infirmier(ère) doit se présenter et expliquer l’objectif, la procédure et ce que le patient va ressentir. Utilisation de l’échelle de la douleur : Présenter l’échelle de la douleur au patient et lui expliquer comment l’utiliser avec respect. Une évaluation sérieuse de la douleur montre que l’infirmier(ère) la considère comme un indicateur important. Disponibilité immédiate : Être prêt à intervenir dès que le patient signale une douleur apporte une sérénité totale et permet d’éviter que la douleur ne s’aggrave.
Information et réconfort du patient : Importance : La douleur postopératoire s’accompagne d’anxiété et de crainte de complications. Une communication efficace contribue à réduire ce facteur psychologique, diminuant ainsi indirectement la perception de la douleur. Fournir des informations sur le soulagement de la douleur : Expliquer le type de médicament, la posologie et la durée d’action. Informer le patient sur les techniques non médicamenteuses de soulagement de la douleur, telles que la respiration profonde et les exercices de relaxation.
Favorisez la coopération : encouragez la mobilisation précoce et les exercices respiratoires, et rassurez le patient en lui indiquant que l’infirmière lui administrera des analgésiques avant l’intervention afin de minimiser la douleur. Créez un environnement sécurisant : donnez des instructions claires sur la façon de contacter l’infirmière en cas de besoin, en veillant à ce que le patient soit toujours soutenu. La communication de l’infirmière ne se limite pas à sa façon de parler ; elle englobe également la démonstration de connaissances et une attitude positive concernant la gestion de la douleur. Une attitude compréhensive, respectueuse, professionnelle et réactive contribuera à améliorer le bien-être du patient.
Renforcer la confiance et la coopération des patients.
Réduisez l'anxiété et la peur, qui sont des facteurs qui augmentent la sensation de douleur.
Recueillir des informations précises sur les niveaux de douleur, afin d'aider les infirmières et les médecins à élaborer des protocoles de soulagement de la douleur optimaux.
Améliorer la qualité globale des soins et la satisfaction des patients.
Une infirmière dotée de bonnes aptitudes à la communication rendra le soulagement de la douleur plus positif, aidant ainsi le patient à se rétablir rapidement et efficacement.
4.4. Discuter du rôle de la satisfaction du patient à l’égard du traitement hospitalier.
La satisfaction des patients joue un rôle primordial et constitue un indicateur clé de la qualité globale des soins et des services hospitaliers. Elle représente non seulement un objectif, mais aussi un moteur d'amélioration du système de santé . La satisfaction des patients est une mesure indirecte, mais néanmoins déterminante, de la qualité des soins cliniques.
Meilleure observance du traitement : les patients satisfaits de leurs soins et de la communication sont plus enclins à suivre scrupuleusement les prescriptions de leur médecin, comme la prise de médicaments à l’heure, la réalisation des exercices de rééducation et le respect du régime alimentaire. Cela améliore directement les résultats cliniques et raccourcit le temps de convalescence.
Amélioration de la communication et des informations diagnostiques : lorsqu’ils sont satisfaits, les patients sont plus ouverts et coopératifs avec les professionnels de santé, fournissant des informations détaillées et précises sur leurs symptômes et leurs antécédents médicaux. Une bonne communication réduit les erreurs médicales et améliore la précision du diagnostic.
Détection précoce des problèmes : les patients qui se sentent à l’aise signaleront facilement et rapidement à l’infirmière tout signe inhabituel, douleur ou effet secondaire d’un médicament, ce qui aidera l’hôpital à prévenir et à traiter rapidement les complications après une intervention chirurgicale ou pendant un traitement.
Rôle dans l'image et le développement de l'hôpital
Dans le contexte médical moderne, la satisfaction des patients est un facteur de compétitivité :
Positionnement selon la qualité des services : La satisfaction est un facteur essentiel dans l’évaluation et le classement des hôpitaux par le ministère de la Santé. Les hôpitaux affichant des taux de satisfaction élevés sont considérés comme offrant des services humains, professionnels et éthiques.
Attirer et fidéliser les patients : la satisfaction engendre la fidélité et constitue le canal marketing le plus efficace. Les patients satisfaits reviennent et recommandent les services à leur entourage. Stimuler l’innovation et l’amélioration : les retours des patients sont une source précieuse de données. Les hôpitaux s’appuient sur les indicateurs d’insatisfaction pour réformer leur administration, améliorer la communication au sein des équipes et optimiser les processus de soins.
Rôle dans la psychologie et le bien-être du patient
Des soins attentifs, la satisfaction, contribuent à traiter l'anxiété et la peur :
Réduire le stress et l'anxiété : L'attitude dévouée et amicale du personnel médical, et notamment des infirmières, aide les patients à se sentir respectés, en sécurité et pris en charge, réduisant ainsi considérablement leur stress et leur anxiété.
Renforcer la santé mentale : L’optimisme et le bien-être contribuent grandement au renforcement du système immunitaire et à la capacité de guérison de l’organisme. Un hôpital qui crée un environnement positif aide les patients à aborder la maladie dans les meilleures conditions mentales. La satisfaction des patients est le principe directeur de toutes les activités hospitalières. Elle constitue non seulement un gage d’éthique professionnelle, mais aussi un facteur clé d’efficacité économique, de qualité et de prise en charge clinique, garantissant ainsi un système de santé performant, humain et centré sur le patient.
4.5. Discuter des relations affectant la satisfaction des patients à l'égard des soins infirmiers en matière de douleur postopératoire.
La satisfaction des patients vis-à-vis des soins infirmiers prodigués pendant la période postopératoire est influencée par de nombreuses relations complexes, notamment des facteurs professionnels, de communication, organisationnels et individuels liés au patient.
Lien avec la qualité des soins professionnels : Il s’agit du lien le plus direct et le plus important.
Effet réel sur le soulagement de la douleur :
Si les infirmières administrent rapidement les analgésiques à la dose appropriée et utilisent efficacement des mesures de soutien telles que les compresses chaudes ou froides et les techniques de relaxation pour aider les patients à atteindre un niveau de douleur acceptable, ces derniers seront très satisfaits. Relation : Un bon soulagement de la douleur engendre une grande satisfaction. Si la douleur n’est pas bien maîtrisée, la satisfaction diminuera fortement.
Compétences en évaluation de la douleur :
Impact : Les infirmières utilisent des échelles précises et reconnaissent les signes non verbaux de la douleur, faisant preuve de professionnalisme et d'attention.
Relation : Une évaluation précise de la douleur, une intervention rapide et une posologie adaptée contribuent à une grande satisfaction du patient. Ce lien est lié à l’attitude et à la communication du personnel infirmier. Il s’agit d’un facteur humain.
L'attitude en matière de communication est un facteur psychologique qui a un impact important sur la satisfaction, parfois même plus important que les résultats médicaux purs.
Compréhension et empathie :
Impact : L’écoute active, l’absence de doute ou de jugement quant à la douleur du patient, et l’utilisation d’un langage rassurant et empathique contribuent à ce que le patient se sente respecté et en confiance.
Relation : Communication empathique et respectueuse, réduction de l'anxiété psychologique, satisfaction accrue.
Ponctualité et disponibilité :
Impact : Les infirmières réagissent et interviennent rapidement lorsque les patients signalent une douleur, les rassurant ainsi sur le fait qu'ils n'auront pas à endurer la douleur trop longtemps.
Relations : Réponse rapide, sentiment de sécurité et de priorité, satisfaction accrue.
Éducation sur la douleur :
Impact : Les infirmières expliquent clairement le plan de soulagement de la douleur, les effets secondaires des médicaments et guident les patients sur la façon d'auto-évaluer la douleur, les aidant ainsi à participer activement au processus de traitement.
Pertinence : Information claire et transparente, maîtrise de soi accrue, satisfaction accrue. Pertinence liée aux facteurs organisationnels et systémiques
La satisfaction dépend également de l'environnement de travail et des ressources de soutien infirmier :
Le métier d'infirmier(ère) :
Conséquences : La surcharge de travail des infirmières et le faible ratio infirmières/patients peuvent les empêcher d'évaluer régulièrement la douleur et de communiquer en profondeur avec les patients. Cela entraîne des retards dans la prise en charge de la douleur.
Corrélation : Charge de travail élevée. Diminution de la qualité et de la rapidité des soins. Diminution de la satisfaction.
Ressources en soins infirmiers :
Impact : Disponibilité des médicaments contre la douleur, des dispositifs d'assistance et des protocoles de soins standardisés contre la douleur.
Relation : Manque de ressources, procédures non conformes aux normes, options limitées pour soulager la douleur. Satisfaction diminuée.
Lien avec les facteurs personnels du patient
Les perceptions et les attentes des patients influencent également leur satisfaction :
Expérience et compréhension de la douleur :
Impact : Les patients ayant déjà subi une intervention chirurgicale douloureuse auront des attentes plus élevées quant à la prise en charge de la douleur cette fois-ci. Inversement, les patients craignant une douleur excessive seront peut-être plus satisfaits si leur douleur est mieux maîtrisée que prévu.
Relation : Lorsque les attentes sont comblées, les patients sont plus susceptibles d'être satisfaits.
État mental du patient :
Impact : Les patients anxieux, déprimés ou présentant un état psychologique instable peuvent ressentir la douleur plus intensément et être moins satisfaits, même avec des soins techniquement irréprochables.
Relation : L’anxiété et la dépression diminuent la tolérance à la douleur, ce qui réduit la satisfaction. La satisfaction des patients vis-à-vis des soins de la douleur postopératoires repose sur la combinaison de compétences professionnelles (notamment un soulagement efficace de la douleur), d’une communication de qualité (compréhension et réactivité) et du soutien apporté par l’hôpital.
Conclure
La satisfaction des patients concernant la prise en charge de la douleur postopératoire par les infirmières a atteint un très haut niveau (75 patients sur 118, soit 63,56 %). Un niveau élevé a été observé chez 40 patients sur 118 (33,89 %).
Les résultats de l'enquête sur la communication des infirmières avec les patients concernant le soulagement de la douleur postopératoire ont montré une communication très fréquente (81 patients sur 118, soit 68,64 %). Une communication régulière a été observée chez 35 patients sur 118 (29,66 %).
La corrélation entre la satisfaction des patients et leur niveau d'éducation était de 100 % chez les personnes titulaires d'un diplôme universitaire ou de troisième cycle ; elle était également de 100 % chez les personnes ayant subi des interventions esthétiques, la majorité d'entre elles ayant bénéficié d'une greffe de peau.
Références
1. Ministère de la Santé (2020), Matériel de formation à la pratique clinique pour les nouvelles infirmières, volume 1, Maison d'édition médicale.
2. Philip Corke (2013), Gestion de la douleur postopératoire, Aust. Pre sct., 36(6), pp. 202-205.
3. Bizunch YB et al. (2020), Évaluation de la satisfaction des patients et des facteurs associés concernant la gestion de la douleur traumatique à l'hôpital spécialisé de compression de l'université de Gondar, dans le nord-ouest de l'Éthiopie ; Recherche et gestion de la douleur, pp. 1-7.
4. Milutinovic D., et al. (2009), Évaluation de la qualité des soins dans la gestion de la douleur traumatique aiguë, Vojnosanitetski pre gled, 66(2), pp. 156-162.
5. Kim Bao Giang, Nguyen Thi Khuyen (2021), État actuel de la consultation infirmière pour les patients hospitalisés et certains facteurs connexes au service de chirurgie, Hôpital militaire central 108 en 2018, Journal of Medical Research c, 144(8), pp. 16-26.
Pham Thi Thanh Huyen*, Hoang Van Hong*, Nguyen Thi Anh*, Nguyen Thi Hong Nguyet*, Bui Bich Huyen*, Pham Van Thanh*, Do Thi Hong Ly*, Nguyen Thi Kim Dung*.
* Hôpital universitaire de médecine de Hanoï.
Personne responsable : Pham Thi Thanh Huyen
Courriel : thanhhuyen27392@gmail.com
Source : https://suckhoedoisong.vn/thuc-trang-su-hai-long-nguoi-benh-ve-cham-soc-dau-sau-phau-thuat-cua-dieu-duong-khoa-phau-thuat-tao-hinh-tham-my-benh-vien-dai-hoc-y-ha-noi-169251113195822176.htm
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