腕を骨折し、外でギプスを買ったのですが、健康保険は適用されますか？

過去1年間、医薬品や医療用品の不足により、患者は多くの困難に直面してきました - 写真：HA QUAN

10月17日、 Tuoi Tre Onlineは「腕を骨折し、健康保険でギプスを巻いたがギプスが切れてしまった。病院は何と言ったか？」という記事を掲載した。

その中で、ある読者は「昨年9月、残念ながら子どもが足を骨折してしまいました。検査と治療のためハノイの病院に連れて行きました。検査とレントゲン撮影の後、医師は子どもの足にギプスをするように指示しました。

しかし、医師は病院にギプスがないので、病院の薬局に行ってギプスを買ってきて医師に渡すように指示しました。病院側の説明によると、保険の薬が一時的に在庫切れになっているとのことでした。

鋳造の費用は鋳造技術サービス料金に含まれています。

石膏粉は健康保険でカバーされるのかと疑問に思う読者も多いのではないでしょうか。

読者の親はこう語った。「私の子どももギプスを装着してもらいましたが、病院からはギプスは保険でカバーされないので別途支払う必要があると言われました。」

「 保健省は、健康保険の給付対象リストにどの医薬品や医療用品を含めるべきかを見直す必要がある。ギプスを巻いているのに、健康保険がギプスをカバーしていないというのは不合理だ」と読者のTu Sai Gonさんはコメントした。

ハノイ社会保険の責任者はTuoi Tre Onlineに対し、保健省の通達22/2023に基づき、健康保険の診察・治療サービスの価格は全国で同じランクの病院間で統一されていると語った。

モールディングや左官工事などの技術サービスには具体的な料金が設定されており、「…は含まれていません」という注記は記載されていません。つまり、左官工事の費用は技術サービス料金に含まれています。

「病院のギプスに関する技術サービスで使われる粉末を含む医療用品の不足の現状と原因を報告するよう、この病院に要請した」とハノイ社会保険の責任者は述べた。

社会保険庁はまた、地方病院に対し、診察・治療に必要な医薬品および医療用品の供給について、早急に検討し、購入および入札を行うよう要請した。必要に応じて、病院は入札法第22/2023号第23条第4項の規定に従って購入するものとする。

具体的には、入札パッケージについては、購入内容が5,000万VNDを超えず、節約、効率、自己責任が確保される限り、購入機関またはユニットの責任者が決定することができます。

したがって、これらのパッケージを利用することで、病院は請負業者選定計画の作成、評価、承認、入札パッケージの見積り、サプライヤーとの契約締結といった作業を行う必要がなくなります。ただし、上記の病院は請求書と関連書類を全て揃える必要があります。

これは、患者の権利を保障しながら、病院が健康保険加入者の治療ニーズを満たすために利用できる緊急時用パッケージです。

石膏粉は健康保険の対象ですが、グラスファイバー粉はまだ対象外です。

健康保険局（保健省）の責任者は、一部の病院では依然として医薬品が不足していると述べた。

骨折ギプスに対する健康保険の給付水準について、健康保険部の責任者は、健康保険の対象となる医薬品・材料のリストが明確に示されていると述べた。そのうち、一部のギプスは健康保険の給付リストに含まれているが、一部のギプスはリストに追加されていない。

Tuoi Tre Onlineの調査によると、このリストには、固形石膏ギプスやセルフローリング石膏ギプスを含む骨折に対する石膏ギプスの設定と適用のコストは、直接費用と給与でカバーされると明記されています。

特に、技術サービス価格に算入される直接費用には、衣服、帽子、マスク、シーツ、枕、マットレス、マット、布製品、文房具、技術サービスの実行過程で使用される医薬品、輸液、化学薬品、消耗品、交換材料などの費用が含まれます。

骨折の場合、腕の骨折、前腕の骨折など、部位ごとに具体的な支給額が定められています。

現在、骨折用ギプスに使用される石膏ギプスは健康保険の対象となっています。グラスファイバー製ギプスやプラスチック製ギプスは、まだ健康保険の対象外です。

健康保険局長はまた、適切な診察、治療、患者の権利を確保するため、病院に対し健康保険の支払いリストを明確に理解するよう要請したと述べた。

保健省は、健康保険加入者への検査・治療用医薬品の供給を確保するよう病院に指示する文書を多数発行しています。しかしながら、供給の途絶や調達手続きの不備など、医薬品不足につながる客観的な理由もいくつかあります。

最近、保健省も健康保険加入者の権利を保障するための多くの解決策を発表しています。

最近、保健省は、患者が医薬品や医療用品を自分で購入する必要がある場合の直接支払いに関する通達を発行しました。さらに、健康保険法の改正案では、医療機関における医薬品の流通に関する規制も追加されています。

これらは病院における医薬品や物資の不足に対処するために期待される一時的な解決策です。

2025年1月1日より、保険加入者への給付金は社会保険機構から直接支払われる予定です。この規定により、病院は規定を濫用して患者に医薬品や医療用品を自ら購入させることはできなくなりますが、医薬品や医療用品の不足が客観的な理由によるものであることを証明する必要があります。

「治療中に病院が患者の薬や物資の需要を満たせない場合は、患者に健康保険給付金が支払われる」と健康保険局の責任者は述べた。

出典: https://tuoitre.vn/gay-tay-tu-mua-bot-ben-ngoai-de-bo-bot-thach-cao-co-nam-trong-danh-muc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241022095302702.htm