精神疾患の治療には多くの欠陥がある

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非感染性疾患の中でも、精神疾患（MD）は増加傾向にあり、全国で推定1,500万人がMDDに苦しんでおり、その多くはうつ病と不安症に苦しんでいます。しかし、多くのMDD患者は、治療施設や精神科専門医の不足により、効果的な治療を受けられていません。

病気について「妄想」している

最近、ホーチミン市皮膚科病院は、ビントゥアン省出身の42歳の男性患者を受け入れました。胃がんの疑いがあり、ホーチミン市腫瘍病院への転院を希望して検査に来院しました。患者の話を聞いた医師は、心気症の可能性があると判断しました。医師から病状説明を受けた後、患者は治療を継続するために精神科医の診察を受けることに同意しました。

レ・フイ・Hさん（32歳、ハノイ市カウザイ区在住）は、長期にわたる不眠症と、常に悲しみとイライラを抱えていたため、家族に連れられて国立精神衛生研究所に入院しました。Hさんは、「転職しただけで、うつ病が長期化し、入院治療が必要になるとは思ってもみませんでした」と語っています。

ホーチミン市皮膚科病院第一臨床科のグエン・チュック・クイン医師によると、皮膚科患者におけるRLTTの発生率が増加しているという。心気症妄想とは、医学的な証拠に反するにもかかわらず、患者が自分が病気であると信じている状態である。この妄想は高齢者に多く見られ、がんや皮膚疾患に関連していることが多い。この疾患は、うつ病や統合失調症にもよく見られる。

「RLTT全般、特に妄想性障害の患者へのアプローチには、会話だけでなく患者の行動も重要です。RLTT症例を迅速に発見し、適切な病院に搬送するためには、精神科医が疾患とその重症度を正確に診断し、適切な治療法を選択する必要があります」と、CK2グエン・チュック・クイン医師は説明しました。

Bác sĩ Bệnh viện Bạch Mai đang tư vấn cho một bệnh nhân bị trầm cảm ảnh 1

バクマイ病院の医師がうつ病の患者を診察している。

国立精神衛生研究所児童青年精神科部長のレ・コン・ティエン医師によると、現在、統合失調症、うつ病、不安障害、アルツハイマー病、てんかん、発達遅滞、急性精神疾患など、様々な疾患を抱えて検査や治療のために病院を訪れるRLTT患者の数は増加傾向にあるとのことです。患者の多くは、不安、恐怖、不眠、頭痛、情緒・行動障害などの症状を抱え、親族に連れられて病院を訪れます。RLTT疾患の中でも、うつ病と不安障害が最も多く見られます。患者の多くは、病状が複雑に進行し、治療が困難になっている段階で、かなり遅れて治療のために病院を訪れます。

人材と専門施設の不足

保健省医療管理局のツァオ・フン・タイ副局長によると、医療管理局の最新調査によると、全国で649カ所の地区病院と地区保健センターのうち398カ所が精神疾患患者の外来診療を実施している一方、入院診療を実施している地区レベルの施設は649カ所のうちわずか59カ所にとどまっている。「これは、地区レベルにおける精神疾患治療における大きな格差だ」とツァオ・フン・タイ副局長は述べた。

同氏は、社区や区レベルでは、主に精神病患者のリストを管理し、上級レベルの規定に従って精神科の薬を提供するといった業務に注力しており、精神科治療の検査や診断、処方などは行っていないと述べた。

ハノイ医科大学精神科のグエン・ヴァン・トゥアン准教授によると、ベトナムのメンタルヘルスケア人材は現在、量的不足、質的弱体化、そして偏在が顕著で、主に紅河デルタ地域とホーチミン市に集中している。ベトナムには現在、精神科医がわずか605人しかおらず、人口10万人あたりの医師数は0.62人で、世界平均（1.7人）を下回っている。さらに、臨床心理士と心理療法士もわずか143人しかいない。一方、臨床心理サービスはまだ健康保険の対象となる正式なサービスではないため、臨床心理士と心理療法士は主に技術者とみなされ、心理検査のみを実施しており、真の臨床心理サービスは提供されていない。精神科リハビリテーションサービスも非常に限られている。

さらに、RLTT患者に対する誤解と社会的偏見は依然として非常に強い。多くの人は、RLTTにはうつ病、不安障害、アルコールや薬物によるRLTTなど、様々な種類があることを知らずに、RLTTを単なる統合失調症と捉えている。社会文化の影響と理解不足が、RLTT患者への偏見を生み、治療の遅れや極端な治療法への依存につながっている。

ホーチミン市保健局長のタン・チ・トゥオン准教授によると、こうした状況を受け、ホーチミン市の保健部門は高齢者、医療従事者、学生といった層を対象に、メンタルヘルス問題のスクリーニングと早期発見を推進している。さらに、妊娠中および産後の母親、そして社会的弱者（孤児、ホームレスなど）を対象に、メンタルヘルス問題のスクリーニングと早期発見のための予防活動も実施している。

2023年の最後の3ヶ月間、ホーチミン市の保健部門は世界保健機関（WHO）およびBasicNeeds（非政府組織）の専門家と連携し、「うつ病は治療可能 - 待ちすぎないで」というメッセージを掲げ、軽度および中等度のうつ病を非薬物療法で検出・管理するための地域密着型モデルを試行します。ホーチミン市保健局は、地域内の5つの保健所で試行した後、経験を総括し、市の資源を動員して、2024年に残りの保健所にも展開する予定です。

准教授、タン・チー・トゥオン博士

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